综述：人畜共患血吸虫病：非洲地区动物血吸虫病与人类血吸虫病之间的交叉点——综述

《Health Science Reports》：Zoonotic Schistosomiasis: The Crossroads Between Animal and Human Schistosomiasis in Africa: Narrative Review

非洲地区人畜共患病中杂交血吸虫的潜在耐药性及防控策略研究。为应对血吸虫病2030消除目标受阻问题，需重视 livestock schistosomiasis 在传播中的作用，探索整合 One Health 战略和扩大普拉喹酮治疗覆盖面的必要性。

　　近年来，全球范围内对血吸虫病的防控工作持续进行，然而，这一疾病仍在许多地区造成严重负担。原本被认为感染率较低或无感染的地区，现在却出现了令人担忧的感染率上升趋势，这引发了研究人员和相关利益方对血吸虫病传播机制的重新审视。其中，一个关键的假设是，动物源性的血吸虫种类可能在疾病持续传播中发挥重要作用。特别是在非洲，人类与牲畜的生存环境高度重叠，这种重叠增加了血吸虫病在人与动物之间传播的可能性，同时也为血吸虫种间杂交提供了条件。

血吸虫病的传播依赖于一个复杂的生命周期，包括中间宿主（通常是淡水蜗牛）和终末宿主（如人类或牲畜）。在终末宿主体内，血吸虫经历有性繁殖阶段，而在这个过程中，不同种类的血吸虫可能发生基因交流，从而形成杂交种。这种现象在非洲尤为显著，例如，人类血吸虫（如 *Schistosoma haematobium*）和牲畜血吸虫（如 *Schistosoma bovis*）共享相同的中间宿主蜗牛，因此在宿主体内可能产生杂交个体。这些杂交种可能对现有的诊断、治疗和防控措施构成挑战，因为它们的生物学特性可能与原始种有所不同，从而影响药物疗效和控制策略的有效性。

随着血吸虫病防控工作的深入，研究者开始关注动物宿主在疾病传播中的角色。过去，防控工作主要集中在人类感染上，而对动物源性血吸虫病的重视程度相对较低。然而，越来越多的证据表明，牲畜可能成为人类血吸虫病的潜在传播媒介。这种现象在非洲的农业社区尤为常见，因为人类和牲畜往往共享水源，且牲畜在日常活动中与人类接触频繁。这种密切的共生关系为血吸虫病的跨物种传播提供了机会，进而影响到公共卫生和农业生产的稳定性。

血吸虫病对人类健康的威胁不仅体现在其感染率的上升，还体现在其对农业经济的影响。牲畜感染血吸虫病后，虽然可能没有明显的临床症状，但长期感染会导致肠道炎症和贫血，进而降低其生产性能，如奶产量和肉质。此外，牲畜感染可能间接影响人类健康，因为这些动物可能成为血吸虫病的储存宿主，进一步增加人类感染的风险。因此，将牲畜纳入大规模药物治疗（MDA）计划，成为控制血吸虫病传播的一个重要方向。

目前，治疗血吸虫病的主要药物是吡喹酮（Praziquantel），该药物被世界卫生组织（WHO）推荐为首选药物。吡喹酮在治疗人类血吸虫病方面表现出较高的安全性和有效性，但在牲畜中的使用数据仍然有限，尤其是在非洲。尽管一些研究已经探索了吡喹酮在牲畜中的应用效果，但缺乏足够的实证数据支持其广泛使用。因此，是否应将牲畜纳入MDA计划，仍是一个有待深入研究的问题。此外，如果血吸虫杂交种对吡喹酮产生耐药性，这将对当前的防控策略构成重大挑战。目前，关于杂交种是否具有抗药性，仍存在不确定性，因此需要更多的研究来评估其对现有药物的影响。

在非洲，特别是在加纳，血吸虫病的防控工作面临着多重挑战。一方面，许多地区缺乏安全的饮用水和卫生设施，导致人类和牲畜在相同的水源中活动，增加了感染的可能性。另一方面，由于血吸虫病在牲畜中的传播路径与人类相似，杂交种的出现可能使疾病更难以控制。此外，一些非洲国家在实施MDA计划时，仍存在药物覆盖率不足的问题，特别是在成人群体中。2021年的数据显示，全球仅有约29.9%的需要治疗的血吸虫病患者接受了治疗，其中学校儿童的治疗比例为43.3%。这一比例相比2019年出现了明显下降，部分原因可能与新冠疫情对全球公共卫生项目的影响有关。

面对这些挑战，研究者和公共卫生专家建议采取更加综合的防控策略。这包括加强动物和人类血吸虫病的联合研究，探索杂交种的生物学特性及其对治疗和防控的影响。同时，还需要加强环境治理，减少人类与牲畜接触污染水源的机会，从而降低感染风险。此外，通过推广“One Health”理念，即从人类、动物和环境三个层面综合考虑疾病的防控，可以更有效地应对血吸虫病带来的多重挑战。这一理念强调跨学科合作，将公共卫生、兽医科学和环境保护相结合，从而实现对血吸虫病等疾病更全面、更可持续的控制。

在实施防控措施的过程中，还需要加强监测和评估工作。世界卫生组织（WHO）建议通过“传播评估调查”（TAS）来确认血吸虫病是否已被成功消除。然而，一些地区在停止MDA计划后，出现了感染率回升的现象，这表明在没有持续监测的情况下，防控工作可能难以取得长期效果。因此，建立完善的监测体系，及时评估防控措施的有效性，是实现血吸虫病控制目标的重要环节。

此外，血吸虫病的防控还需要考虑社会经济因素。在许多非洲国家，农业是重要的经济支柱，而血吸虫病对畜牧业的影响可能进一步加剧贫困问题。因此，将血吸虫病防控纳入国家发展计划，特别是与联合国可持续发展目标（SDGs）相协调，显得尤为重要。通过改善饮水和卫生条件、加强健康教育、推广药物治疗和实施环境治理措施，可以有效降低血吸虫病的传播风险，同时提高农业生产的可持续性。

总之，血吸虫病的防控是一个复杂的系统工程，需要多方面的努力和合作。除了传统的药物治疗和环境干预，还需要关注动物宿主在疾病传播中的作用，特别是杂交种可能带来的挑战。同时，加强跨学科研究、推动“One Health”理念的实施，以及建立长期监测和评估机制，都是实现血吸虫病消除目标的关键措施。只有通过综合性的防控策略，才能有效应对这一全球性健康问题，为实现联合国2030年消除血吸虫病的目标奠定坚实基础。