局部布比卡因注射在鼻内镜窦手术术后疼痛控制中的疗效

《International Forum of Allergy & Rhinology》：Efficacy of Local Bupivacaine Injection of Postoperative Pain in Endoscopic Sinus Surgery

本研究通过双盲随机对照试验，评估布比卡因注射至蝶腭神经节和前筛神经的术后镇痛效果。结果显示，布比卡因组在术后1、2、4、6小时及24小时的视觉模拟量表（VAS）评分显著低于生理盐水组（NSS），且止痛药使用率降低，证明该方法是有效的术后镇痛方案。

　　术后疼痛管理在内窥镜鼻窦手术（ESS）中一直是一个重要的研究课题。ESS作为一种治疗慢性鼻窦炎（CRS）的有效手段，近年来随着手术技术、器械和新方法的发展而变得更加成熟。然而，尽管手术技术有所提升，患者在术后仍可能经历不同程度的疼痛，尤其是在手术后的前24小时内。这种疼痛不仅影响患者的恢复过程，还可能导致住院时间延长和患者满意度下降。因此，探索有效的术后镇痛策略对于改善患者预后、减少药物依赖和降低相关副作用具有重要意义。

在多种术后镇痛方法中，区域麻醉技术因其能够提供持续且有效的镇痛效果而受到关注。特别是在耳鼻喉科手术中，通过注射局部麻醉药物如布比卡因（bupivacaine）到特定神经区域，如蝶腭神经节（SPG）和前筛神经，可以有效缓解术后疼痛。与传统方法相比，这种方法不仅能够减少全身性镇痛药物的使用，还能降低因使用这些药物而带来的不良反应，如胃肠道、神经系统和血液系统的副作用。

本研究采用双盲随机对照试验的方法，纳入了80名接受ESS治疗的慢性鼻窦炎患者。研究中将患者随机分为两组，一组接受0.5%布比卡因注射，另一组则接受生理盐水（NSS）注射。术后疼痛程度通过视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分别在术后0、1、2、4、6、8、12和24小时进行记录。研究结果显示，布比卡因组在术后1小时、2小时、4小时和6小时的VAS评分显著优于生理盐水组，且在整体术后24小时的疼痛评分上也表现出明显的优势。这些结果表明，布比卡因在术后镇痛方面具有显著的临床价值。

此外，研究还评估了术后镇痛药物的使用情况。布比卡因组的患者较少需要使用止痛药，尤其是阿片类药物如吗啡。这不仅降低了药物依赖的风险，也减少了与这些药物相关的不良反应。同时，研究中对亚组进行了分析，探讨了不同类型的CRS、鼻腔填塞材料以及术中使用的镇痛药物对术后疼痛的影响。结果显示，无论患者是否患有鼻息肉，布比卡因组的疼痛评分均显著优于对照组。这表明，布比卡因在多种情况下都能提供有效的镇痛效果。

研究还提到，尽管布比卡因在术后镇痛方面表现出色，但其使用仍需谨慎考虑。例如，布比卡因的起效时间相对较短，可能需要与其他镇痛方法结合使用以达到最佳效果。此外，研究中未发现布比卡因与术后出血等并发症之间的直接关联，这为该药物的临床应用提供了更多的安全性支持。

总体而言，本研究的结果支持在ESS术后使用布比卡因进行区域神经阻滞，以有效减轻术后疼痛并减少对全身性镇痛药物的需求。这种方法不仅提高了患者的术后舒适度，还可能对缩短住院时间和提升整体治疗体验产生积极影响。然而，研究也指出了其局限性，例如单中心研究设计可能影响结果的普遍适用性，以及缺乏长期随访数据。未来的研究需要进一步验证这些发现，并探索更多优化术后镇痛策略的可能性。