关于剖宫产疤痕愈合的探索性研究：比较间断缝合与连续缝合的效果——基于食蟹猴的前瞻性磁共振成像评估

《Reproductive Medicine and Biology》：Exploratory Study of Cesarean Scar Healing After Interrupted Versus Continuous Sutures: Prospective Magnetic Resonance Imaging Assessment in Cynomolgus Monkeys

本研究通过比较双层数断缝合（DIS）和双层连续缝合（DCS）对恒河猴剖宫产术后子宫血流及剩余肌层厚度（RMT）的影响，发现DIS组在非粘附动物中表现出更高的Ktrans值和更厚的RMT，提示DIS在维持子宫血流和减少粘附方面更具优势。粘附的形成会显著降低RMT和Ktrans值，说明粘附预防对愈合至关重要。

　　本研究旨在评估在猴子剖腹产手术后，使用双层间断缝合（DIS）与双层连续缝合（DCS）对子宫血流和残余子宫肌层厚度（RMT）的影响。剖腹产是一种重要的产科手术，用于在母婴健康受到威胁时进行分娩，但该手术可能导致子宫肌层变薄，增加未来妊娠中子宫破裂的风险。此外，即使没有再次怀孕，剖腹产疤痕也可能导致一系列妇科问题，如月经不调、痛经、剖腹产疤痕疾病（CSDi）或继发性不孕，从而显著影响产妇的生活质量。因此，如何在手术过程中有效减少子宫肌层变薄，是当前研究的重点之一。

近年来，已有研究表明双层缝合相较于单层缝合更为有效，而未锁定缝合又优于锁定缝合。最近的一项随机对照试验发现，在双层缝合中，间断缝合相较于连续缝合，能显著降低严重剖腹产疤痕形成的概率。然而，这些结果背后的机制尚不清楚。研究指出，良好的血管生成在子宫修复过程中起着至关重要的作用。在小鼠模型中，促进血管生成的干预措施能够恢复子宫的完整结构和功能。这些发现表明，维持子宫的血液供应对于有效的伤口愈合至关重要。此外，手术部位的粘连可能机械性地阻碍组织重塑，并减少局部的血液供应。尽管有使用如INTERCEED等抗粘连材料，但粘连的发生仍无法完全避免，其对子宫疤痕愈合的具体影响仍未明确。

考虑到在孕妇中使用血管造影剂评估子宫血流存在伦理问题，同时小鼠等啮齿类动物在子宫缝合研究中的解剖结构与人类差异较大，难以准确模拟人类情况。因此，本研究采用了一种更接近人类解剖结构的非人灵长类动物模型，即恒河猴，来进行剖腹产手术，并通过磁共振成像（MRI）技术对术后6个月的子宫血流和RMT进行评估。研究中采用了动态对比增强MRI（DCE-MRI）和T2加权MRI等多种成像方法，以全面评估子宫疤痕区域的血流状况和肌层厚度变化。

在实验过程中，16只恒河猴被随机分为DIS组和DCS组，每组8只。所有动物在剖腹产手术后均接受了MRI检查，以评估其子宫血流和RMT。此外，研究人员在手术后2个月和6个月分别进行了腹腔镜检查，以观察子宫疤痕部位的宏观变化，如粘连形成、疤痕颜色变化和凹陷情况。在腹腔镜检查中，发现DIS组中有3只动物出现了粘连，而DCS组中有2只。对于非粘连动物，DIS组的Ktrans值（代表血流的指标）显著高于DCS组，同时非粘连DIS组的RMT也比非粘连DCS组更厚。这表明，在无粘连的情况下，DIS缝合方式可能更有利于维持子宫的血流和肌层厚度。

研究还进一步分析了粘连与非粘连动物之间的差异。在DIS组中，粘连动物的Ktrans值和RMT均显著低于非粘连动物，这可能意味着粘连会干扰组织的修复过程，从而影响子宫的血液供应和肌层恢复。相比之下，DCS组中粘连与非粘连动物的Ktrans和RMT差异并不显著，这可能与该组中粘连动物数量较少有关。此外，研究发现，在非粘连动物中，DIS组的Ktrans值和RMT均显著优于DCS组，进一步支持了DIS缝合方式在促进子宫血流和肌层厚度方面的潜在优势。

Ktrans值是通过DCE-MRI分析得出的，它反映了组织中血流的动态变化。该参数在DIS组中显著升高，说明该缝合方式有助于维持更好的血流供应。同时，RMT的测量基于T2加权MRI，结果显示在无粘连情况下，DIS组的RMT更厚，这可能与更好的血流供应有关。由于Ktrans与RMT之间存在显著的正相关（R2=0.4823，p<0.01），研究推测，较高的血流可能与更厚的肌层恢复有关，表明血流对于子宫疤痕的修复具有重要作用。

尽管研究结果表明DIS缝合在维持子宫血流和肌层厚度方面优于DCS缝合，但研究人员也指出了一些研究的局限性。首先，恒河猴的子宫切口位置与人类不同，通常位于子宫底部附近，而非人类常用的子宫下段横切口。因此，本研究中的切口方式虽然在动物模型中是可行的，但在实际临床应用中可能需要进一步验证。其次，本研究仅评估了血流参数，未进行组织学分析，因此无法进一步确认组织纤维化或血管生成的情况。未来的研究可以考虑结合组织学检查，以更全面地评估子宫修复过程。最后，样本量的计算仅基于Ktrans这一参数，因此对于其他如RMT等次要指标的统计效力可能有限。未来需要更大规模的样本以验证这些结果的普遍性。

综上所述，本研究通过恒河猴模型，发现使用双层间断缝合（DIS）在剖腹产后能更好地维持子宫血流和残余肌层厚度，特别是在无粘连的情况下。粘连的形成可能对子宫修复产生负面影响，而防止粘连可能有助于改善术后恢复情况。尽管研究存在一定的局限性，但其结果仍为未来子宫缝合技术的优化提供了重要参考。此外，研究还强调了非人灵长类动物在研究人类产科手术中的重要性，因为它们在解剖结构和生理功能上更接近人类。未来的研究可以进一步探索其他现代缝合技术，如带锁缝合等，以评估其在减少粘连和促进子宫修复方面的效果。同时，结合组织学分析和更全面的影像学评估，可以更深入地理解子宫修复的机制，并为临床实践提供更可靠的依据。