重新定义依从性：依从性定义对肺癌筛查项目基准的影响

《Journal of the American Academy of Dermatology》：Towards Redefining Adherence: The Impact of Adherence Definition on Lung Cancer Screening Program Benchmarks

肺癌筛查低剂量CT随访依从性研究。回顾2016-2023年纽约医疗系统13773例患者数据，对比六种依从性定义对LDCT和常规胸CT随访率的影响，提出四分类依从性标准。结果显示24个月和常规CT类型的依从性显著优于15个月和LDCT-only方案。

　　

Brett C. Bade | Amir Gandomi | Eusha Hasan | Linda Haramati | Suhail Raoof | Alex Makhnevich | Gerard Silvestri | Stuart L. Cohen

梅奥诊所，明尼苏达州罗切斯特市

摘要

背景

在肺癌筛查（LCS）CT结果为阴性后，建议每年进行一次低剂量CT（LDCT）检查。患者的随访情况并不一致，无论是在时间安排还是检查类型（LDCT或常规胸部CT）上都有所差异。本研究评估了不同随访依从性定义对LCS依从率的影响。

研究设计与方法

这项回顾性研究（2016-2023年）在纽约的一个医疗系统中评估了LCS的随访情况。将“依从性”定义为进行了随访胸部CT检查，并使用了六种不同的依从性定义进行评估。研究变量包括：(a) 三个不同的随访时间范围（15个月、24个月和无限期）以及(b) 两种不同的随访CT类型（仅LDCT或任何类型的胸部CT）。采用广义线性模型分析了时间范围和CT类型对依从性的影响，并开发了一种新的四分类依从性评估方案。

结果

在13,773名患者中，仅进行LDCT检查的依从率分别为：15个月时35.6%，24个月时47.8%，无限期时55.9%。如果将评估范围扩大到任何类型的胸部CT检查（n=10,436），依从率分别上升至45.8%、59.2%和68.4%。与15个月相比，24个月和无限期的随访时间范围内的依从率显著更高（p<0.001）；同时，与仅进行LDCT相比，任何类型的胸部CT检查的依从率也显著更高（p<0.001）。根据新的四分类方案（n=13,773），患者的依从情况分为：按时随访（26.4%）、延迟随访（15.1%）、从未随访（32.7%）和未超过规定时间（25.7%）；如果包括任何类型的胸部CT检查，相应的依从率分别为34.7%、17.1%、24.0%和24.2%。

解读

本研究表明了不同依从性定义对LCS随访率的影响。标准化定义有助于各项目之间的比较。所提出的四分类方案能够清晰地反映整个LCS项目的筛查状况。