Er:YAG、Er,Cr:YSGG和Nd:YAG激光在去除龋齿方面的疗效：一项系统评价

《Journal of Dentistry》：Efficacy of Er:YAG, Er,Cr:YSGG, and Nd:YAG Lasers for Caries Removal: A Systematic Review

龋齿激光去除效果系统综述显示，Er:YAG和Er,Cr:YSGG激光能有效去除龋坏组织并保留健康牙本质，减少疼痛和焦虑，但治疗时间较长。Nd:YAG效率较低，主要适用于表面改性。研究强调激光的微创优势，但长期效果和标准化参数仍需更多高质量试验验证。

　　激光技术在牙科中的应用正日益广泛，因其具有微创特性而受到重视。近年来，激光用于龋齿去除的研究不断增加，成为传统机械方法的一种潜在替代方案。本研究旨在系统评估不同类型的激光在龋齿去除方面的效果、治疗效率和组织学表现，并将其与传统方法进行比较。通过回顾11项研究（包括5项体外研究和6项体内研究），研究发现Er:YAG和Er,Cr:YSGG激光在龋齿去除方面表现出较高的有效性和组织学优势，而Nd:YAG激光则主要适用于表面修饰。尽管激光治疗在临床试验中显示出减少疼痛和焦虑的潜力，但其治疗时间通常比传统机械方法更长。此外，由于研究方法的异质性，无法进行元分析，因此需要进一步高质量的随机试验来确认这些发现并建立标准化的临床流程。

激光在牙科中的应用得益于其独特的物理特性。Er:YAG激光通过红外波长（2940 nm）与水和羟基磷灰石的吸收峰相匹配，能够在牙体组织中实现选择性去除。这种激光通过快速加热水分，产生微爆裂效应，从而去除龋坏组织。其微创特性使其成为一种较为温和的治疗手段，尤其是在处理深龋或复杂龋坏时，能够减少对健康牙体组织的损伤。此外，Er:YAG激光具有一定的再矿化能力，能够熔化牙本质中的无机成分，从而减少二次龋齿的风险。然而，激光的治疗时间通常较长，这可能与操作者经验不足或缺乏触觉反馈有关。

Er,Cr:YSGG激光也表现出良好的效果，其波长为2780 nm，属于红外波段。与Er:YAG不同，Er,Cr:YSGG通常与水-气喷雾配合使用，以增强其切割效果并减少热量积聚。这种技术不仅能够去除龋坏组织，还能在去除过程中保持牙本质的完整性，减少术后不适。然而，关于Er,Cr:YSGG的研究数量相对较少，因此其长期效果和临床适用性仍需进一步验证。

Nd:YAG激光的波长为1064 nm，其在硬组织去除方面的效率较低，主要原因是其在羟基磷灰石和水中的吸收能力有限。因此，Nd:YAG激光更适合用于表面处理或消毒，而非直接用于龋齿去除。尽管其在某些特定情况下可能表现出一定的优势，但整体而言，其在龋齿去除中的应用仍较为有限。

在治疗效率方面，大多数研究指出激光去除龋齿所需时间较长，尤其是在处理较深的龋坏时。相比之下，传统机械方法（如旋转器械和钻头）通常更快捷。然而，激光治疗能够减少患者在治疗过程中的疼痛和焦虑，尤其是在儿童患者中，这一优势尤为明显。激光的微创特性使其成为一种更适合牙科焦虑患者的治疗选择，同时也能够改善患者的治疗体验。

组织学分析显示，Er:YAG和Er,Cr:YSGG激光能够有效去除龋坏组织，同时减少牙本质中的 smear layer（玷污层），并保留开放的牙本质小管。这些特性有助于提高粘接材料与牙本质的结合力，从而提升修复效果。然而，Nd:YAG激光在组织学方面表现较差，其可能导致牙本质小管被封闭，并在表面形成不均匀的 smear layer，这可能影响修复材料的粘接效果。

尽管激光在牙科中的应用显示出一定的前景，但当前的研究仍存在局限性。首先，研究的异质性使得难以进行统计分析，因此需要更多的标准化研究来验证激光的有效性。其次，部分研究中发现激光去除过程中可能出现不完全去除的情况，尤其是在接近牙髓的区域，这可能与激光的穿透能力和操作难度有关。此外，大多数研究仅关注短期效果，缺乏对长期临床表现的评估，如修复体的耐久性和二次龋齿的发生率。因此，未来需要更多高质量的随机对照试验来进一步探索激光在龋齿去除中的实际应用价值。

综上所述，Er:YAG激光在龋齿去除方面表现出良好的效果，是一种有效的微创治疗手段。然而，其治疗时间较长，且在某些情况下可能无法完全去除龋坏组织。Er,Cr:YSGG激光同样具有微创优势，但研究数量有限，难以形成明确结论。Nd:YAG激光在去除硬组织方面的效率较低，更适合用于辅助治疗。因此，激光技术在牙科中的应用仍需进一步研究，以确定其在不同临床情况下的最佳使用方式和长期效果。