《Journal of Dentistry》：Longitudinal Assessment of an AI-Based Software for Interproximal Caries Detection in Bitewing Radiographs
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根管治疗中牙科水隔离垫（DD）使用率及影响因素研究。通过全国牙科实践研究网络（PBRN）收集153名牙医（49名牙髓专科医生，104名全科牙医）1860名患者的RCT数据，分析DD使用频率（全科牙医72%）、影响因素及临床意义。牙髓专科医生DD使用率近100%，全科牙医存在显著个体差异，机构类型（大型或学术机构）和地域（中西部或西部网络地区）是主要预测因子，临床依从性存在地域和机构差异，需针对性干预策略。
艾伦·S·劳（Alan S. Law）|雷特·伯格（Rhett Berg）|艾伦·芬克豪泽（Ellen Funkhouser）|拉赫玛·蒙吉亚（Rahma Mungia）|唐纳德·R·尼克斯多夫（Donald R. Nixdorf）|欧内斯特·W·N·林（Ernest W.N. Lam）|格雷格·H·吉尔伯特（Gregg H. Gilbert）
2200 County Rd. C, West, Roseville, MN 55113, 美国
摘要
目的
牙科屏障（Dental Dam，简称DD）在非手术根管治疗（Root Canal Treatment，简称RCT）中被广泛认为是标准护理措施，但普通牙医（General Dentists，简称GDs）对其的常规使用仍存在差异。本研究利用国家牙科实践研究网络（National Dental Practice-Based Research Network，简称“Network”）的真实数据，量化了DD的使用频率，并确定了与之相关的执业医生和诊所特征。
方法
共有153名来自该网络的牙医（其中49名为根管治疗专家，104名为普通牙医）参与了这项研究，他们为来自六个地区的1860名需要RCT的患者提供了服务。在排除不符合条件的数据后，最终分析了1701名患者的数据。牙医记录了每位患者治疗前后的详细信息，包括是否使用了牙科屏障。统计分析采用了双变量和多变量模型，并对患者在不同医生诊所之间的分布进行了调整。
结果
根管治疗专家几乎普遍使用了牙科屏障（99%）。普通牙医在72%的RCT治疗中使用了牙科屏障，但不同医生之间的使用频率存在显著差异（标准差=40%）。在普通牙医中，大型诊所或学术机构中的医生使用牙科屏障的比例更高（比值比=6.2，p=0.04），且位于中西部或西部地区的医生使用比例也更高（比值比=5.2，p=0.005）。自认为是白人、亚洲人或西班牙裔的普通牙医使用牙科屏障的比例也高于其他群体（比值比=2.9，p=0.09）。然而，牙科屏障的使用与牙齿类型、医生的性别、年龄或专业资格无关。
结论
尽管与以往的研究相比，普通牙医使用牙科屏障的比例有所提高，但仍有很大差异。诊所类型和所在地区是影响其使用率的最重要因素。
临床意义
在RCT治疗过程中，普通牙医使用牙科屏障的情况仍不统一，诊所类型和地区对此有显著影响。针对这些因素制定针对性的机构和地区策略可以提高合规性，从而确保更安全、更高质量的护理，并强化牙科屏障作为根管治疗关键临床标准的重要性。
引言
根管治疗（RCT）的目的是清除根管系统中的炎症或感染组织，彻底清洁和消毒根管空间，并进行密封以防止进一步细菌污染。牙科屏障（DD）作为一种在牙科实践中长期使用的工具，在非手术RCT中被视为标准护理措施，因为它能够提供操作隔离，减少微生物污染，降低诸如器械吸入或误吞等操作事故的风险[[1], [2], [3], [4], [5]]。尽管专业组织推荐将其作为根管治疗的标准做法，但研究表明，多达70%的普通牙医在RCT过程中并不总是使用牙科屏障[[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]]。
大多数研究依赖于问卷调查中的自我报告数据，而非直接临床观察[[18]]。作为美国国家牙科实践研究网络（Network）PREDICT项目的一部分，我们收集了RCT过程中牙科屏障使用的数据，以更准确地反映实际临床情况。该网络是一个由牙医组成的全国性联盟，涵盖了多种诊所类型、治疗理念和患者人口特征，使其成为评估日常常规护理的理想平台[[18], [19], [20], [21], [22], [23]]。2007年的一项研究显示，在前牙RCT中只有27%、前磨牙RCT中32%、磨牙RCT中40%使用了牙科屏障[[5]]。而最近的一项网络研究显示，只有63%的普通牙医在后牙RCT中始终使用牙科屏障，前牙RCT中的使用率最低。与这些研究相比，威尔士对牙科学生的调查显示牙科屏障的使用率更高，前牙RCT中88%、前磨牙RCT中94%、磨牙RCT中92%使用了牙科屏障[[24]]。这些差异不仅反映了实践中的差异，也引发了关于机构与私人诊所之间的差距、继续教育和临床护理责任问题的担忧。
基于网络PREDICT项目的数据，本研究有三个目标：
1.量化根管治疗过程中根管治疗专家和普通牙医使用牙科屏障的频率，按牙齿类型（前牙；前磨牙；磨牙）和牙弓位置进行分层。
2.探讨牙科屏障使用与医生特定因素（如人口统计特征、教育背景和完成的RCT数量）以及诊所级别变量（如诊所类型和地理位置）之间的关系。
3.确定潜在的干预措施，以提高对循证指南的遵守程度。
方法
本研究在网络（Network）[[26], [27], [28]]中进行。阿拉巴马大学伯明翰分校（Protocol X161121003）、明尼苏达大学（Protocol RNI00002290）和多伦多大学（Protocol 34,105）均批准了本研究的人体研究伦理许可。
患者临床和放射数据由参与研究的牙医收集。在6个月的研究期间（4月至
结果
共有153名牙医最初为这项研究招募了1860名患者，其中137名患者被排除在外：68名患者因临床检查不符合条件，6名患者未提供电子邮件地址，3名患者在基线表格完成前失去联系，60名患者改变主意决定退出。22名患者的数据缺失，因此最终有1701名患者的数据可用于分析。这些患者由49名根管治疗专家和96名普通牙医进行治疗（其中8名普通牙医仅治疗了1名患者）
讨论
本研究调查了普通牙医在非手术RCT过程中使用牙科屏障的情况，并探讨了医生、诊所和临床因素与其使用之间的关系。尽管牙科屏障被广泛认为是维持无菌环境、提高可见性、优化患者安全性和改善RCT治疗效果的标准措施，但其使用仍然存在差异。在本研究中，28%的RCT治疗未使用牙科屏障完成。尽管如此
结论
本研究显示，普通牙医在使用牙科屏障方面存在较大差异，这些差异主要与医生特征和诊所类型有关。尽管方法存在差异，但仍发现了一些一致的模式，尤其是在机构隶属关系和地区差异方面。我们的发现提供了针对牙齿类型和患者层面的见解，补充了以往基于调查的研究结果，并强调了区分自我报告行为和实际观察行为的重要性。
资金支持
本研究得到了NIH的资助（项目编号：U19-DE-22516和U19-DE-28717）。本文中的观点和陈述仅代表作者本人，并不一定反映相关机构或美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）的观点。
作者贡献声明
艾伦·S·劳（Alan S. Law）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目监督、方法设计、数据分析、概念构思。
雷特·伯格（Rhett Berg）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据分析。负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法设计、数据分析。
拉赫玛·蒙吉亚（Rahma Mungia）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法设计、数据管理。
