《The Journal of Pain》：Symptom Relief from Tub Bathing in Terminal Cancer: A Multicenter, Controlled Observational Study
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癌症终末期患者沐浴干预改善疲劳及情绪等心理社会症状的多中心观察性研究。沐浴可显著缓解疼痛、疲劳、焦虑及食欲不振等生理心理症状，效果持续至次日，为安宁疗护提供非药物干预方案。
林惠子|高野淳子|冈山幸子|松田良信|柏木由香|直塚香里沙|松浦和子|森伏香织|鳥居塚香织|宫下光則|玉井奈緒
日本神奈川县横滨市立大学医学部护理课程，地址：日本神奈川县横滨市金泽区福浦3-9，邮编236-0004
摘要
背景
先前的研究表明，对晚期癌症患者进行沐浴可以显著缓解其症状，但早期研究存在诸多局限性。
目的
本研究旨在探讨沐浴对日本晚期癌症患者身体和心理症状的影响。
方法
这是一项前瞻性、对照性的观察性研究，研究对象为日本多家医疗机构姑息治疗病房中的晚期癌症患者。在日常护理中，护士会协助希望进行温水沐浴（水温40-45°C）的患者，每次沐浴时间约为10分钟。研究人员在沐浴前一天、沐浴当天以及沐浴后第二天早晨和晚上，使用0-10的评分量表（0表示无症状，10表示极度不适）对患者七种症状的严重程度进行自我评估，这些症状包括疼痛、疲劳、嗜睡、不适的嗜睡感、情绪、焦虑和食欲不振。同时评估了患者的背景信息、身体状况、用药情况以及住院前后的护理环境。研究比较了沐浴前后症状评分的差异、沐浴前一天和后一天的变化情况，并对沐浴组与非沐浴组进行了对比；计算了效应量，并进行了逻辑回归分析。本研究采用被试内比较设计，对每位患者分别在沐浴日和对应的非沐浴日进行了评估。
结果
共有146名晚期癌症患者（86名男性；中位年龄78.5±12.3岁）参与了研究。结果显示，不仅在沐浴当天，而且在沐浴后的第二天，患者的症状也得到了显著缓解，尤其是疲劳和情绪方面的症状。
引言
在日本，沐浴不仅是一种保持清洁的简单方式，更是日常生活中一种获得身心平静、放松、舒适和心理健康的重要方式。鉴于其文化意义，关于在医疗环境中使用沐浴的研究日益增多（1,2）。尽管沐浴深深植根于日本日常生活文化，但韩国和台湾等东亚地区也有类似的公共沐浴传统（3, 4, 5）。然而，在日本姑息治疗实践中，由护士协助的沐浴似乎是一个独特的特点。近年来，沐浴在改善和预防疾病、维护和促进健康方面的作用受到了广泛关注。已有研究表明，温水浸泡可通过自主神经系统调节产生放松效果（15），同时通过温暖、浮力和静水压力提供积极的躯体感觉刺激（16）。在姑息治疗环境中进行的护士辅助沐浴干预能够立即缓解患者的痛苦症状（17），水疗等疗法也被证明可以暂时提高疼痛阈值（18）。尽管这些效果通常持续时间较短（大约30分钟），但即使是对身体舒适度的短暂改善，对于接受临终关怀的患者来说也具有重要意义。
即使在生命的最后阶段，沐浴仍然是一项有意义且安全的活动。最新证据表明，可以为晚期患者提供安全的沐浴服务，而不会影响其生存期，从而支持将其作为一种非药物手段来提升姑息治疗中的舒适度和生活质量（QOL）（20）。Fujimoto等人证明，沐浴能够为晚期癌症患者带来情感上的幸福感，且不会对生理功能产生负面影响（1）。Hirayama等人报告称，沐浴能让患者获得类似康复的体验（21）。在一项针对丧亲家庭的全国性调查中，作者发现，对于晚期癌症患者而言，沐浴体验被积极视为“良好的死亡方式”（2）。沐浴不仅仅是一种支持日常生活的手段，它对患者及其家人来说具有重要意义。
此外，Oya等人发现，接受沐浴的晚期患者在沐浴后24小时内的死亡率并未增加（20）。这些结果表明，在疾病的终末期，沐浴是可以安全且合乎伦理地进行的。
在本研究机构进行的单中心研究中，对晚期癌症患者进行沐浴后，他们的疲劳、疼痛、情绪、焦虑、食欲不振和整体状况等症状得到了显著缓解；然而，参与者和机构的数量有限，结果的可推广性仍存在问题（7,19）。首先，由于数据来自单一机构，因此研究结果的普遍性有限；其次，由于参与者数量较少，未能充分识别相关因素；第三，将患者随机分配到沐浴组和非沐浴组的做法在伦理上存在争议。尽管关于沐浴医疗效果的证据正在不断积累，但针对晚期癌症患者的大规模多中心研究仍存在许多问题（22）。
因此，本研究在日本的五家医疗机构中对沐浴对晚期癌症患者身体和心理症状的影响进行了调查。
方法部分
方法
这是一项多中心、前瞻性、对照性的观察性研究，研究对象为2022年1月至2023年6月期间全国范围内姑息治疗病房中的晚期癌症患者。研究在至少拥有199张床位的综合医院中的五个姑息治疗单元进行。在日常护理中，护士会协助希望进行温水沐浴（水温40-45°C）的患者，每次沐浴时间约为10分钟。护士辅助沐浴包括言语安慰等环节。
研究注册和沐浴实施（表1）
共有146名晚期癌症患者（86名男性，59%；60名女性，41%）参与了研究，他们分别来自新潟（15例）、兵库（67例）、北海道（3例）和神奈川（61例）。患者的中位年龄为78.5±12.3岁。最常见的原发癌症部位是肝胆系统和胰腺（29例，20%）；转移部位包括肝脏（37例，14%）、肺部（23例，16%）和骨骼（20例，25%）。患者的体能状态（PS）为PS3（52%）和PS4（48%）。60%的患者进餐量较少。
讨论
这是首项关于沐浴对晚期癌症患者身体和心理痛苦的姑息效果的多中心、前瞻性、对照性观察性研究。以下将从三个角度详细讨论这一发现。
结论
这项多中心、前瞻性、对照性观察性研究表明，沐浴能有效缓解晚期癌症患者的疼痛、疲劳、焦虑和食欲不振等症状。特别是对于心理症状的改善，其效果不仅体现在沐浴当天，还持续到了第二天。
致谢
作者感谢参与研究的五家合作医院姑息治疗病房的医护人员、患者及其家属。
资金声明
本报告的撰写得到了“青年科学家资助计划”（Grant-in-Aid for Young Scientists）编号21K17360的支持。资助机构未参与研究设计、数据收集与分析、报告撰写或文章发表的决定过程。
