评估小丑疗法在减轻住院儿童术前焦虑方面的效果：一项准实验设计

《Journal of Pediatric Nursing》：Assessing clown therapy to reduce preoperative anxiety in hospitalized children: A quasi-experimental design

儿科术前焦虑及术后疼痛的干预效果分析：一项在西班牙三级医院开展的准实验性研究纳入204名3-12岁儿童，分为接受小丑疗法（Dr. Smile）的干预组与常规护理的对照组。结果显示干预组术前焦虑（mYPAS 5.57±1.49 vs 6.18±1.92，p=0.012）显著降低，且儿童术前焦虑与术后疼痛呈正相关（r=0.40，p<0.001）。家长焦虑（STAI 13.84±7.02 vs 15.63±10.10，p=0.142）及儿童出院30天行为问题评分亦显著改善。研究验证了基于" gate control"理论的小丑疗法在神经生理和心理学层面的双重作用机制，证实家庭参与对焦虑传递的影响。

　　在医疗环境中，尤其是针对儿童患者，焦虑和疼痛是常见的心理和生理反应。这些情绪不仅影响儿童在手术前的心理状态，还可能对术后恢复产生负面影响。因此，寻找有效的非药物干预措施，以减轻儿童术前焦虑和术后疼痛，是提升医疗质量、改善患者体验的重要课题。本研究探讨了“小丑疗法”在儿童术前护理中的应用，旨在评估其对减轻术前焦虑和术后疼痛的效果，并进一步分析其对患者及其家庭的影响。

术前焦虑是儿童住院接受手术时普遍存在的心理现象，它可能源于对未知的恐惧、对疼痛的担忧以及对医院环境的不适应。研究指出，术前焦虑在儿童中发生率高达41.7%至75.44%，这表明儿童在面对手术时，心理上的压力和不适感较为明显。而儿童的焦虑情绪往往也会传递给陪同的父母，形成一种家庭层面的心理负担。此外，术前焦虑与术后疼痛之间存在显著的正相关关系，说明焦虑水平的提高可能会加剧术后疼痛的感知，从而影响恢复过程。因此，有效的术前干预不仅有助于改善儿童的心理状态，还可能对术后恢复产生积极影响。

“小丑疗法”作为一种非药物干预手段，通过幽默、游戏和互动的方式，帮助儿童缓解焦虑情绪。该疗法的核心在于通过积极的情绪体验，转移注意力，减轻对疼痛和手术的恐惧。小丑以夸张的装扮和轻松的互动方式，创造一个充满欢笑和安全感的环境，使儿童能够更放松地面对即将到来的手术。同时，小丑疗法还可能通过促进积极的神经递质释放，如多巴胺和内啡肽，以及降低皮质醇水平，来改善儿童的心理状态和生理反应。这些生物学机制为小丑疗法的疗效提供了理论支持，表明其可能通过调节神经系统的活动，达到缓解焦虑和疼痛的目的。

在本研究中，研究人员对西班牙北部某三级医院的204名住院儿童进行了实验，将他们分为干预组和对照组。干预组的儿童在接受小丑疗法后，其术前焦虑水平显著降低，与对照组相比具有统计学意义。这一结果表明，小丑疗法在减轻儿童术前焦虑方面具有积极作用。此外，儿童的术前焦虑水平与术后疼痛之间也存在显著的正相关关系，这进一步说明了焦虑对疼痛感知的影响。尽管干预组在术后疼痛方面没有表现出显著差异，但其术后行为表现优于对照组，尤其是在术后30天的随访中，干预组的儿童表现出较少的适应不良行为。

家长的焦虑水平同样对儿童的情绪状态产生影响。研究发现，干预组的家长在术前的焦虑水平显著低于对照组，这可能与小丑疗法创造的轻松氛围有关。家长的情绪状态不仅影响自身的心理体验，还可能对儿童的情绪产生间接影响。因此，将小丑疗法应用于家庭层面，不仅有助于减轻儿童的焦虑，还可能改善家长的心理状态，从而为儿童提供一个更加稳定和积极的情绪支持环境。

本研究还强调了非药物干预措施在儿童术前护理中的重要性。与药物干预相比，非药物方法具有安全性高、无副作用、不干扰麻醉效果、不延长恢复时间等优势。此外，这些方法还能营造更加积极和互动的医疗环境，提升儿童及其家庭的整体体验。小丑疗法作为一种非药物干预手段，能够通过游戏、音乐和幽默等方式，有效缓解儿童的焦虑情绪，并促进其对医院环境的适应。这种干预方式不仅关注儿童的心理需求，还考虑到家庭的整体情绪状态，体现了以家庭为中心的护理理念。

在实际应用中，小丑疗法的实施需要专业的医疗人员进行协调和支持。研究人员指出，小丑的培训和经验对于干预效果至关重要，因为他们的互动方式和表演内容需要符合儿童的认知和情感发展水平。此外，小丑疗法的实施应遵循医院的既定流程，确保其与现有的医疗护理体系相协调，避免对正常医疗流程造成干扰。在本研究中，小丑的干预是按照既定的时间表进行的，而不是随机分配，这表明其实施方式较为固定，便于在临床环境中推广。

尽管本研究取得了一定的成果，但也存在一些方法上的局限性。例如，研究仅在一个机构内进行，这可能影响结果的普遍适用性。此外，研究中干预组和对照组的分配并非随机，而是基于小丑的可用时间进行的，这可能导致一定的选择偏差。为了进一步验证小丑疗法的效果，未来的研究可以考虑在更多医疗机构中开展，并采用随机对照试验设计，以提高研究的科学性和可推广性。同时，研究还应关注不同年龄段儿童对小丑疗法的反应，以确保干预措施的适用范围。

从临床实践的角度来看，本研究的结果为医疗工作者提供了重要的参考。将小丑疗法纳入儿童术前护理流程，不仅可以有效减轻儿童的焦虑，还能改善家长的心理状态，营造更加积极和舒适的医疗环境。此外，研究还强调了在术前护理中应注重家庭成员的心理支持，通过情绪准备和应对策略，帮助家长更好地适应手术环境，从而间接改善儿童的术前体验。这种以家庭为中心的护理模式，符合现代医疗中对患者整体健康状况的关注，有助于提升医疗服务质量。

总体而言，本研究为小丑疗法在儿童术前护理中的应用提供了实证支持。通过减轻儿童的焦虑情绪，小丑疗法不仅改善了儿童的心理状态，还可能对术后恢复产生积极影响。同时，家长的心理状态也在干预过程中得到了改善，这进一步说明了小丑疗法的综合效益。未来的研究可以进一步探索小丑疗法的长期效果，并结合经济评估，以确定其在临床实践中的成本效益。通过推广和优化小丑疗法的应用，医疗系统可以为儿童患者及其家庭提供更加人性化和情感支持的护理环境，从而提升整体医疗体验。