接受骨科手术的儿科患者术后出现尿潴留（POUR）的情况

《Journal of Pediatric Nursing》：Development of post-operative urinary retention (POUR) in pediatric patients undergoing orthopedic surgery

术后尿潴留儿童骨科患者预测因素及护理策略研究，比较73例尿潴留与73例对照组特征，发现术后活动受限、 PCA使用及阿片类药物暴露时间延长是主要风险因素，多因素回归显示PCA和用药时长OR值分别为10.67和3.63。建议加强膀胱扫描和延迟导尿管移除。

　　术后尿潴留（Post-Operative Urinary Retention, POUR）是儿科患者在骨科手术后常见的并发症之一，尤其在需要镇痛药物管理的病例中更为突出。该现象不仅影响患者的舒适度，还可能带来额外的医疗干预需求，如间歇性导尿（Intermittent Straight Catheterization, ISC）或留置导尿管（Indwelling Urinary Catheter, IUC）的使用，这在儿童中可能引发心理和生理上的创伤。因此，识别并预测哪些儿童患者更有可能发生POUR，对于优化术后护理流程、减少不必要的医疗干预以及改善患者体验具有重要意义。

本研究通过回顾性分析的方式，对146名接受骨科手术的儿科患者进行了比较，其中包括73名发生POUR的患者和73名未发生POUR的患者。研究旨在探讨影响POUR发展的关键变量，并评估这些变量在预测POUR方面的有效性。结果显示，尽管在术前特征方面两组患者基本相似，但在术后变量上存在显著差异。特别是术后活动受限、镇痛药物的使用情况以及镇痛方式的选择，均与POUR的发生密切相关。

术后活动受限被发现是POUR的重要预测因素之一。在研究中，51%的POUR组患者在术后表现出活动受限，而对照组中只有27%的患者出现类似情况。这表明，术后恢复期间的活动能力对尿潴留的发生具有重要影响。活动受限可能与多种因素相关，包括手术类型、麻醉时间、镇痛药物的使用方式以及患者自身的健康状况。例如，脊柱融合手术通常需要较长的麻醉时间和术后恢复期，这可能导致患者在术后较长时间内无法站立或行走，从而增加尿潴留的风险。

镇痛药物的使用情况同样显著影响了POUR的发生率。POUR组患者的镇痛药物使用量明显高于对照组，且镇痛药物的使用时间更长。具体而言，POUR组的镇痛药物剂量（以静脉吗啡毫克当量/公斤为单位）中位数为1.2，而对照组仅为0.4，且两组之间的差异具有统计学意义。此外，POUR组的镇痛药物使用天数中位数为2天，而对照组仅为1天。这些发现表明，镇痛药物的使用量和使用时间是预测POUR的重要指标。值得注意的是，使用患者自控镇痛（Patient Controlled Analgesia, PCA）的患者发生POUR的风险显著增加，其在多变量分析中的风险比达到10.67倍。这一结果与之前的研究相吻合，即PCA的使用可能与尿潴留的发展存在一定的关联。

除了镇痛药物的使用方式，麻醉时间的长短也被认为是影响POUR的一个潜在因素。研究发现，POUR组的麻醉时间普遍较长，这与之前的研究结果一致。然而，在多变量分析中，较短的麻醉时间反而与更高的POUR发生率相关。这种现象可能与特定类型的手术有关，例如创伤性骨折手术通常需要较短的麻醉时间，但患者在术后可能因疼痛管理而长时间依赖镇痛药物，从而增加尿潴留的风险。此外，麻醉药物可能通过影响神经系统的功能，干扰正常的排尿反射，进而导致尿潴留的发生。

本研究还发现，术中留置导尿管（IUC）的使用并未显著降低POUR的发生率。尽管在某些情况下，如住院期间需要密切监测尿液排出情况，IUC的使用是必要的，但其在术后管理中的作用仍需进一步探讨。研究指出，IUC的早期移除可能与POUR的发生有关，特别是在没有充分评估患者术后活动能力和镇痛需求的情况下。因此，建议在移除IUC之前，应综合考虑患者的活动能力、镇痛药物的使用情况以及是否有其他潜在风险因素，以避免不必要的导尿干预。

在临床实践中，护理人员应特别关注术后活动受限、镇痛药物使用量及使用时间较长的患者。这些患者更有可能发生POUR，因此需要更频繁的膀胱扫描以监测尿液积聚情况。膀胱扫描作为一种非侵入性、无痛且可靠的评估手段，已被广泛应用于儿科患者术后管理，以预防膀胱过度充盈和相关并发症。然而，即使在实施了膀胱扫描协议的情况下，仍有一定比例的患者会发生POUR，这提示需要进一步优化术后护理策略，以降低这一风险。

此外，本研究的结果也为护理人员提供了重要的实践指导。首先，应重视术后患者的活动能力，鼓励早期下床活动，以促进正常的排尿功能。其次，在镇痛药物的选择和管理上，应尽量减少PCA的使用，或在使用PCA的同时密切监测患者的排尿情况。最后，护理人员应在移除IUC之前，对患者的活动能力、镇痛需求以及膀胱功能进行综合评估，以避免因过早移除导尿管而导致尿潴留的发生。

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍存在一定的局限性。例如，研究样本的手术类型较为广泛，导致各组之间的麻醉时间和术后恢复时间存在较大差异。此外，部分患者在术前已存在慢性神经系统疾病，这可能影响其术后排尿能力，但这些患者在研究中的占比相对较小，因此对整体结果的影响有限。未来的研究应进一步细化手术类型，以更准确地识别不同手术对POUR风险的影响，并探索术前镇痛药物使用是否会影响术后尿潴留的发生。

综上所述，本研究通过比较术后尿潴留与非尿潴留患者的特征，揭示了术后活动受限、镇痛药物的使用方式及使用时间是预测POUR的关键因素。研究结果为护理人员提供了实用的评估工具，有助于在术后早期识别高风险患者并采取相应的干预措施。同时，研究也强调了在术后管理中应更加关注患者的活动能力和镇痛需求，以优化护理流程并减少不必要的医疗干预。这些发现不仅对儿科护理实践具有指导意义，也为进一步研究POUR的预防和管理策略提供了基础。