儿科护士在管理儿童血管手术后并发症中的作用

《Journal of Pediatric Nursing》：The role of pediatric nurses in managing post-vascular surgery complications in children

本研究通过前瞻性队列研究，评估了护士主导干预在降低儿科血管外科术后并发症（如感染、血栓）及缩短住院时间中的效果。结果显示，干预组手术部位感染率（9.6%）和深静脉血栓发生率（6.4%）显著低于对照组（21.5%和18.1%），住院时间减少1.17天，且护理质量指标（护士与患者比例、疼痛管理）得到优化。研究证实多维度护理干预的有效性，为儿科血管外科优化护理资源配置提供依据。

　　儿童血管外科手术是一种高度专业化的领域，涉及多种复杂的病理情况，如先天性血管畸形、创伤性血管损伤等。这类手术对儿童患者而言具有特殊性，因为他们的血管系统仍在发育中，且身体结构与成人存在显著差异。与成人血管疾病主要由动脉粥样硬化引起不同，儿童血管问题更多与生长发育、血管大小及操作难度有关。因此，术后护理的复杂性较高，需要更加细致和专业的护理干预以降低并发症发生率，提高治疗效果。

在这一背景下，本文探讨了以护士为核心实施的护理干预措施对儿童血管外科手术患者术后结果的影响。研究采用前瞻性队列研究设计，选择了一家拥有500张床位的三级儿科专科医院作为研究场所，该医院专门处理复杂的外科手术。研究时间跨度为2018年至2023年，覆盖了多个年度的患者数据。研究团队通过伦理审查委员会批准，并遵循《赫尔辛基宣言》中关于涉及人类受试者的医学研究的伦理原则。

研究对象包括所有在研究期间接受择期或急诊血管外科手术的0至15岁儿童。血管手术的定义依据标准化分类系统，涵盖动脉重建、静脉干预、血管通路手术以及创伤性血管修复。研究排除了因术前存在活动性感染、接受免疫抑制治疗、患有免疫缺陷疾病或需要术前或术后体外膜肺氧合支持的患者。此外，未完成随访或在30天随访期前转院的患者也被排除在外。最终，共有312名患者被纳入研究，其中156人接受标准护理，156人接受护士主导的干预措施。

护士主导的干预措施基于“儿科护理卓越（Pediatric Nursing Excellence, PNE）模型”，该模型结合了Benner的从新手到专家理论与质量护理模型，强调通过经验学习和反思实践培养专业护理能力。干预措施包括多个整合部分，如降低护士与患者比例（NPR），提高护士的专业经验，以及实施结构化的早期活动和护理协议。干预组护士的NPR为3:1，而标准护理组为5:1，这使得干预组能够提供更频繁的监测和个性化的护理服务。此外，干预组护士接受了40小时的专业培训，涵盖儿科血管评估、早期并发症识别和基于证据的预防策略。培训内容包括血管评估、并发症识别、感染预防措施、疼痛管理以及实际操作模拟等模块。

研究结果表明，护士主导的干预措施显著降低了术后并发症的发生率，如手术部位感染（SSI）和深静脉血栓（DVT）。具体而言，SSI的发生率从21.5%降至9.6%，DVT的发生率从18.1%降至6.4%。此外，干预组患者的术后活动时间明显缩短，平均从15.83小时降至7.95小时，住院时间也相应减少，从6.61天降至5.44天。ICU住院时间同样有所下降，从1.50天减少到1.00天。然而，30天内再入院率在两组间保持一致，均为8.3%。这些结果凸显了护士主导护理模式在改善术后恢复和减少住院时间方面的有效性。

研究还通过多变量分析探讨了影响SSI的关键因素。结果显示，每个额外的导管天数会使SSI风险增加45%，而24小时内的疼痛评分升高也与SSI风险增加有关。这些发现表明，护士主导的护理干预不仅改善了直接的护理流程，还通过优化疼痛管理和减少导管使用时间等间接途径降低了感染风险。值得注意的是，尽管护士主导的干预措施在未调整模型中显示出显著效果，但在调整了关键过程指标后，其作为独立预测因子的显著性下降。这表明，护士主导护理的效果主要通过改善导管管理、疼痛控制和早期活动等具体护理流程实现，而不是单一的干预措施。

本研究的优势在于其前瞻性设计、明确的干预包、全面的随访和对潜在混杂因素的充分调整。然而，研究也存在一定的局限性。首先，研究采用的是准实验设计，虽然在实际操作中较为实用，但仍可能受到选择偏倚的影响。其次，研究仅在一家医院进行，可能影响结果的普遍适用性。此外，研究中无法对临床医生或患者进行盲法处理，这可能影响某些过程指标的准确性。虽然研究通过方差膨胀因子（VIF）分析了多重共线性，并提出了中介机制的解释，但并未进行正式的中介分析，以量化干预通过特定护理流程对术后结果的影响。同时，研究未进行成本效益分析，这在考虑干预措施的广泛实施时是一个重要的补充信息。

从实践和政策的角度来看，本研究的结果支持医疗机构在儿童血管外科手术中建立专门的护理项目，这些项目应包括优化的护士与患者比例、系统的培训计划和基于证据的护理流程。护士与患者比例的优化应根据具体情况进行调整，例如在资源充足的环境中采用1:3的比例，而在资源有限的地区则可考虑引入护理助手以支持基本护理任务。临床实践中，应赋予护士在早期活动、导管移除和疼痛管理方面的决策权，以直接改善患者预后。在行政层面，记录护理干预的临床和潜在经济效益有助于推动政策支持，包括为专门护理服务争取保险报销。

综上所述，本研究提供了有力的证据，证明护士主导的护理干预措施显著改善了儿童血管外科手术的术后结果。通过优化护士与患者比例、提供系统培训和实施结构化护理流程，护士主导护理能够有效降低术后并发症，缩短住院时间，并提高整体护理质量。未来的研究应进一步探讨这些干预措施在不同医疗环境中的可持续性和可扩展性，同时评估长期患者预后和成本效益。随着儿童血管外科技术的不断进步，同步提升护理质量仍然是确保最佳患者结局的关键。