在儿科复苏过程中对父母的支持：一项用于开发与评估教学框架的顺序性探索性混合方法研究

《Journal of Pediatric Health Care》：Supporting parents during pediatric resuscitation: A sequential exploratory mixed-methods study for development and evaluation of an instructional framework

本研究通过混合方法设计，开发并评估了儿科心肺复苏中支持父母的指导框架。研究发现，该框架显著降低了父母的急性压力（SASRQ评分降低，p=0.015），并提升了医护人员对家庭中心护理的感知（PFCC-S评分提高，p<0.001）。框架包含138项具体指导，涵盖复苏前、中、后三个阶段的信息支持、情感支持、精神支持及社会经济支持四大模块，为临床实践提供了标准化参考。

　　在儿科急救情境中，支持家长是一项至关重要的工作，它不仅关系到患儿的治疗效果，还对整个医疗团队的效率和患者家属的心理健康产生深远影响。尽管这一领域的研究逐渐增多，但目前仍缺乏系统性的、基于证据的指导原则，来帮助医疗人员在急救过程中有效支持家长。因此，本研究旨在开发并评估一个教学框架，以指导医疗专业人员在急救前、急救中以及急救后为家长提供支持，从而提升家长的心理健康水平，并改善医疗人员对以家庭为中心护理（Family-Centered Care, FCC）的理解和实践。

研究采用了一种序贯探索性混合方法设计，将定性研究与定量分析相结合，以全面了解家长在急救过程中的需求，并评估教学框架的实际效果。通过定性访谈、系统综述和两轮德尔菲法（Delphi method），研究人员识别了家长在不同阶段所需的支持内容，并据此构建了一个包含138项内容的教学框架。该框架被细分为四个部分：急救前支持（41项）、急救中支持（19项）、急救成功后支持（14项）和急救失败后支持（64项）。定量研究部分则通过对照组和实验组的比较，评估了该框架对家长急性应激反应和医疗人员对FCC感知的影响。

研究结果表明，教学框架的实施显著降低了家长在急救后的急性应激水平，并改善了医疗人员对FCC的感知。这些发现强调了在急救过程中为家长提供结构化支持的重要性。此外，研究还发现，尽管家长对FCC的感知没有达到统计学上的显著性，但医疗人员的感知得到了显著提升。这可能是因为在急救过程中，家长的注意力和情绪受到极大的干扰，难以即时评估护理质量。而医疗人员的改善则可能源于对FCC概念的更深入理解和在实际操作中获得的技能提升。

本研究的一个重要发现是，家长在急救过程中需要的信息支持、情感支持、精神支持以及社会经济支持，这些支持内容在不同的阶段有所不同。例如，在急救前，医疗人员需要与家长进行充分的沟通，提供真实、清晰的信息，确保家长对孩子的病情和可能的治疗结果有充分的了解。而在急救过程中，医疗团队应尽量减少对家长的干扰，提供一个安全、尊重的环境，让家长能够表达情感，同时确保沟通的及时性和准确性。急救成功后，医疗人员应帮助家长维持希望，同时避免产生虚假的乐观情绪；而在急救失败后，医疗人员需要以一种尊重、理解的方式向家长传达噩耗，并提供必要的支持和安慰。

研究还指出，医疗人员对FCC的理解和实践是影响急救质量的重要因素。通过系统的培训和教育，医疗人员可以更好地掌握与家长沟通的技巧，提升对FCC的重视程度，并在实际操作中体现这种理念。此外，研究强调了在急救过程中，医疗团队应建立专门的家长支持角色，如由经过培训的护士担任“家庭联络人”，以确保家长在急救期间和之后能够获得必要的支持和陪伴。这种角色的设立不仅有助于医疗人员在紧张的工作环境中保持对家长的情感关怀，还能通过实时反馈和协调，确保沟通的连贯性和有效性。

研究的局限性在于，由于急救的不可预测性，家长的参与度可能较低，导致定量研究中只能进行后测，无法进行前测和后测的对比。此外，定性研究可能存在选择偏差，因为参与研究的家长可能更倾向于支持性的态度。因此，未来的研究应考虑使用更严格的抽样方法，并对量表进行更全面的心理测量学验证，以提高研究的可靠性和有效性。

从实践角度来看，本研究的结果对医疗机构的管理和教育提出了具体建议。医疗机构应将家庭支持纳入急救流程，制定明确的家长支持协议，并为医疗人员提供系统的培训，以提升他们在紧急情况下的沟通能力和同理心。此外，教育体系应加强对医疗人员在急救过程中与家长互动能力的培养，包括模拟训练、文化敏感性、精神支持和应对悲伤的策略等。政策层面，应将家庭支持作为急救质量的重要指标，确保医疗人员在急救过程中有足够的时间和资源来实施这些支持措施。

综上所述，本研究通过系统的定性与定量分析，开发并验证了一个全面的家长支持教学框架，为医疗专业人员在急救过程中如何更好地支持家长提供了切实可行的指导。该框架不仅有助于改善家长的心理状态，还可能提升医疗团队的整体协作和效率，从而在儿科急救中实现更高质量的护理。然而，由于研究的局限性，未来的研究仍需进一步探索长期影响、文化适应性以及如何通过技术手段（如数字心理支持工具）来提升家长支持的效果。这些努力将有助于在临床实践中更有效地实施以家庭为中心的护理理念，为患儿和家长提供更全面、更人性化的支持。