日间手术单元中对远端尿道下裂修复术后患者进行Firlit Kluge支架取出及尿道下裂创面换药的临床经验：一家医疗中心的实践

《Journal of Pediatric Surgery》：Home removal of Firlit Kluge stents and hypospadias dressing after distal hypospadias repair in day surgical unit: A Single Centre Experience

本研究回顾性分析了2022年9月至2024年9月单中心37例近端尿道下裂修复术后使用FK支架配合敷料，由家属居家拆除的临床效果。结果显示，94.6%患者采用Mathieu术式，仅8.1%出现支架脱落需住院处理，无尿道瘘发生，术后30天无复诊需求，家属反馈良好，证实该方案安全有效，可减少住院负担。

　　这项研究探讨了在治疗远端尿道下裂（distal hypospadias）患者时，由护理人员在家中进行Firlit Kluge（FK）导管和杜多姆（Duoderm）及特加德姆（Tegaderm）敷料移除的可行性与安全性。尿道下裂是一种常见的先天性泌尿系统畸形，通常需要通过手术进行修复。手术后的护理和恢复过程对于患者的整体康复至关重要，而传统的护理方式通常需要患者在医院内接受导管和敷料的移除，这不仅增加了家庭的负担，也对医疗资源提出了更高的需求。

在研究中，37名男性患者接受了远端尿道下裂的手术修复，所有患者均未接受如厕训练，因此在术后需要特别的护理安排。研究团队采用FK导管进行手术，并在术后第六天由护理人员在家中进行导管和敷料的移除。这种方法旨在减少医院的再次入院需求，优化术后护理流程，同时减轻护理人员的工作负担。研究结果显示，绝大多数患者能够顺利地在家中完成导管和敷料的移除，仅少数患者在术后第六天之前出现导管脱落的情况，但这些患者在后续的随访中均表现出良好的恢复状态。

在术后初期，患者并未出现严重的并发症，如出血、导管堵塞或脱落。此外，所有患者在术后均能正常排尿，表明手术效果良好。值得注意的是，尽管FK导管未延伸至膀胱，但护理人员在移除过程中并未报告任何与导管相关的严重问题。这表明，FK导管在术后恢复阶段能够提供足够的支持，同时减少对膀胱的刺激，从而降低患者的不适感。

研究还指出，护理人员在移除导管和敷料的过程中没有遇到显著的困难，而患者和家庭对这种护理方式的接受度较高。这种家庭护理模式不仅减少了医院的负担，还提升了患者和护理人员的满意度。护理人员在术后通过提供详细的指导手册，帮助家庭成员了解如何安全地进行导管和敷料的移除，包括使用温水浴软化敷料、轻轻移除导管等步骤。这种方法的实施，使得患者能够在熟悉的环境中进行恢复，避免了医院环境可能带来的心理压力和身体不适。

从临床角度来看，FK导管与杜多姆和特加德姆敷料的结合使用，提供了一种既安全又实用的术后护理方案。与传统的全长度导管相比，FK导管的外部固定方式避免了导管延伸至膀胱所带来的不适，同时也降低了因导管脱落而需要再次入院的风险。这一技术的应用，使得术后护理更加灵活，患者和家庭能够更好地适应恢复过程，同时也为医疗系统减轻了压力。

在研究过程中，护理人员和患者家属被赋予了重要的角色。他们不仅需要了解术后护理的具体步骤，还需要具备一定的操作技能和判断能力，以确保导管和敷料的移除过程安全可靠。因此，护理人员在术前和术后都需要接受充分的培训，以确保能够正确指导家庭成员进行护理。此外，护理人员还需要定期与患者家属沟通，以了解他们的恢复情况，并在必要时提供进一步的支持和建议。

研究还提到，术后护理过程中，护理人员通过电话随访或不预约的医院访问来评估患者的恢复情况。这种方法不仅能够及时发现和处理可能出现的并发症，还能确保患者在恢复过程中得到足够的关注和支持。对于那些在家中成功移除导管和敷料的患者，护理人员通过电话随访的方式持续跟踪他们的恢复进展，确保他们没有出现任何不良反应或并发症。

此外，研究还强调了这种护理模式对医疗资源的优化作用。在当前医疗资源紧张的情况下，减少医院的再次入院需求，能够有效提高医疗系统的效率，使得更多患者能够在合适的条件下接受治疗。同时，这种模式也降低了护理人员的工作强度，使他们能够将更多的时间和精力投入到其他重要的医疗任务中。

从长远来看，这种家庭护理模式可能为尿道下裂患者的术后管理提供新的思路。通过培训护理人员和患者家属，使得术后护理能够在家庭环境中完成，不仅提高了患者的舒适度，也增强了家庭成员的参与感和责任感。这种方法的推广，需要更多的临床研究来验证其安全性和有效性，尤其是在不同年龄层和不同术后恢复阶段的患者中。

总的来说，这项研究展示了FK导管与杜多姆和特加德姆敷料结合使用，并在家中由护理人员进行移除的可行性。这种模式在减少医院再次入院、优化术后护理流程以及提升患者和家庭的整体体验方面表现出显著的优势。尽管目前的研究样本量有限，且缺乏正式的护理人员反馈，但研究结果仍然具有重要的临床意义，为未来的临床实践提供了参考依据。未来的研究可以进一步扩大样本量，探索这种护理模式在更广泛人群中的适用性，并评估其长期效果和潜在的改进空间。