多机构对巨型脐膨出婴儿管理技术的比较研究

《Journal of Pediatric Surgery》：A Multi-Institutional Comparison of Management Techniques for Infants with Giant Omphalocele

本研究比较了DuoDerm?硅球（DDS）、paint and wait（P&W）、operative silo placement（OSP）及alternative compressive techniques（ACT）治疗巨大脐孔（GO）的效果。结果显示，DDS组初次腹壁闭合率最高（82%），闭合时间最短（1.5个月），但并发症率与其他组无显著差异。结论指出，对于特定患者，DDS可能提供更优的主动减容方案，但需进一步前瞻性研究优化患者选择。

　　

阿丽莎·斯特特森（Alyssa Stetson）|萨曼莎·伦纳德（Samantha Leonard）|凯瑟琳·弗林-奥布莱恩（Katherine Flynn-O’Brien）|塞思·戈德斯坦（Seth Goldstein）|蒂芙尼·赖特（Tiffany Wright）|辛西娅·唐纳德（Cynthia Downard）|凯尔·J·范阿伦登克（Kyle J. Van Arendonk）|查尔斯·M·莱耶斯（Charles M. Leyes）|琳达·切尔尼-斯塔福德（Linda Cherney-Stafford）|凯伦·斯佩克（Karen Speck）|彼得·C·米内奇（Peter C. Minneci）|特洛伊·A·马凯尔（Troy A. Markel）|肖恩·D·圣彼得（Shawn D. St. Peter）|戴夫·拉尔（Dave Lal）|迈克尔·索博利克（Michael Sobolic）|马修·P·兰德曼（Matthew P. Landman）|贝丝·瑞姆斯基（Beth Rymeski）

辛辛那提儿童医院医学中心小儿普通外科及胸外科，地址：3333 Burnet Avenue MLC 2023，俄亥俄州辛辛那提市，邮编45229-3026

摘要

目的

巨型脐膨出（Giant Omphaloceles, GO）较为罕见，目前关于其治疗策略尚无共识。DuoDerm?硅胶囊（DuoDerm? Silo, DDS）的放置是一种新的治疗方法。我们通过比较接受DDS放置、观察等待（Paint and Wait, P&W）、手术硅胶囊放置（Operative Silo Placement, OSP）或其他压缩技术（Alternative Compression Techniques, ACT）的患者的治疗效果，以确定最佳方法。

方法

本研究为多机构回顾性研究，时间跨度为2012年7月1日至2023年5月31日，研究对象为脐膨出（腹壁缺损大于5厘米）的患者。患者通过ICD编码和病历审查进行筛选。

结果

共有来自9个中心的117名患者纳入研究。其中12名（10%）患者接受了DDS治疗，83名（71%）接受了观察等待（P&W）治疗，11名（9%）接受了手术硅胶囊放置（OSP）治疗，11名（9%）接受了其他压缩技术（ACT）治疗。接受OSP治疗的患者囊膜撕裂或破裂的比例更高（p < 0.001），但囊内器官数量在各组间无显著差异（p = 0.22）。

各组患者的腹壁闭合率也无显著差异（p = 0.16）。OSP组的腹壁闭合时间最短（0.6个月），其次是DDS组（1.5个月）（p = 0.003）。DDS组的初次腹壁闭合率最高（98%），其次是P&W组（78%）、OSP组（40%）和ACT组（20%）（p < 0.001）。43名（37%）患者出现了并发症，各组之间并发症发生率相当（p = 0.71）。

结论

我们研究中的半数婴儿在6个月大之前未能实现腹壁闭合。虽然OSP组的腹壁闭合中位时间最短，但接受DDS治疗的患者初次腹壁闭合率最高。进一步的研究有助于优化脐膨出患者的选择策略。

研究类型

回顾性观察性队列研究

证据等级

4级

引言

脐膨出是腹壁最常见的先天性缺陷之一，其形成是由于器官通过腹中线缺损疝出¹。巨型脐膨出（Giant Omphaloceles, GO）的定义包括腹壁缺损大于5厘米、囊内含有肝脏或肝脏占囊内容物的比例超过50%；其他定义则基于内脏与腹壁的比例失调进行分类²。由于宫内死亡率较高或因其他相关先天性异常而选择终止妊娠的情况较多，巨型脐膨出在所有脐膨出病例中占比较低²。巨型脐膨出的管理通常较为复杂，因为约35-80%的患者伴有遗传综合征或相关畸形^{3, 4}。心脏畸形是最常见的畸形类型，出现在10-50%的脐膨出患儿中，且在脐膨出直径大于4厘米的病例中更为常见⁵。

较小的脐膨出通常可以在出生后早期成功闭合（“早期闭合”），但巨型脐膨出的管理方法多样，目前尚无统一的最佳策略^{6, 2}。巨型脐膨出的处理方法包括主动复位或延迟闭合：主动复位通过硅胶囊、压迫敷料或负压伤口疗法（Negative Pressure Wound Vacuum Therapy, NPWT）等手段实现腹壁早期闭合^{6, 7, 8, 9}；延迟闭合则使用碘剂或磺胺嘧啶银等局部药物促进囊壁肉芽组织形成和焦痂形成，随后再进行手术闭合^{6, 10}。

2021年，Abello等人发表了一篇关于新分期复位技术的论文，该技术早在2010年就已在线公布。该技术使用DuoDERM?硅胶囊（一种水胶体粘合敷料）。初步研究显示，40名患者中有38名（95%）实现了解剖学闭合（无论是否使用网片），38名患者中有34名（89%）实现了初次闭合¹¹。鉴于Abello等人的成功结果，美国多家医疗机构开始对适合早期复位的患者采用DuoDERM?硅胶囊（DDS）进行治疗。我们假设DDS技术相比其他方法能更早实现脐膨出闭合，同时不会增加并发症发生率。

方法部分

本研究为多机构回顾性研究，研究对象为2012年7月1日至2025年3月31日期间出生于中西部儿科外科联盟（Midwest Pediatric Surgery Consortium, www.MWPSC.org）的脐膨出患儿。脐膨出的定义是腹壁缺损大于5厘米。患者通过ICD编码（756.7、756.72、756.79和10（Q79.2）进行筛选，并通过病历审查确认。

患者根据初始治疗策略分为不同组别，其中包括延迟闭合方法（如观察等待）

研究人群

最初共有124名患者纳入研究。排除4名治疗策略不明确的患者、1名出生时已修复腹壁缺损的患者以及1名出生时脐膨出已上皮化的患者后，最终共有117名患者纳入回顾性分析。其中12名（10%）接受DDS治疗，83名（71%）接受观察等待（P&W）治疗，11名（9%）接受手术硅胶囊放置（OSP）治疗，11名（9%）接受其他压缩技术（ACT）治疗。各组在性别、种族和民族方面无显著差异

讨论

巨型脐膨出较为罕见，且常伴随其他复杂医学并发症，这使得治疗颇具挑战性。研究发现，对于某些特定患者，使用DDS治疗可加速腹壁闭合，且初次腹壁闭合率高于手术硅胶囊放置或其他压缩技术。

在比较不同治疗方法时发现

结论

由于患者群体的复杂性，巨型脐膨出的管理仍面临挑战。接受DDS治疗的患者腹壁闭合速度更快，初次腹壁闭合率也更高。在合适选择的患者中，DDS可能是一种简单、安全且有效的主动复位方法。未来需要更多前瞻性研究来明确哪些患者更适合采用DDS治疗

披露声明

作者无需要披露的信息。

资金声明

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。