《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Surgical Management of Paediatric Facial Congenital Melanocytic Naevi and use of the novel Patient Reported Outcome Measure – SCAR-Q to assess outcomes
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先天性黑色素痣（CMN）面部手术术后SCAR-Q与POSAS评估显示高满意度及低心理影响，但性别、部位及手术方式与评分无显著关联。
Theodore Howard | Arwa Sindi | Whitney Quong | Gaynor Osman | Brigette Harrison | Debra Lomas | Veronica Kinsler | Neil Bulstrode
英国伦敦Great Ormond Street医院整形与重建外科部门
摘要
先天性黑色素细胞痣（CMN）是一种出生时或出生后不久出现的良性黑色素细胞增生。手术处理主要基于美容和心理社会方面的考虑，尤其是对于面部病变。本研究首次应用了SCAR-Q患者报告结局量表（PROMs）来评估面部CMN患者切除和重建的结局。在10年的时间里，共有71名患者参与了研究，其中28名（39%）完成了SCAR-Q和POSAS（患者与观察者瘢痕评估量表）问卷的填写。
手术时的平均年龄为6.25岁，数据收集时的平均年龄为15岁。手术方法包括单纯切除、分次切除、皮肤移植和组织扩张等。总体而言，患者对美容效果非常满意，且瘢痕对心理的影响较小。然而，性别、病变位置或手术技术与PROMs评分之间未发现统计学上的显著关联。SCAR-Q是一种经过验证的工具，能够全面评估瘢痕的外观、症状及心理社会影响，应在未来评估CMN手术结局时予以考虑。
引言
先天性黑色素细胞痣（CMN）是出生时就可见的神经外胚层病变。1 CMN相对常见，据报道占所有活产婴儿的1-2%。2, 3 CMN可以表现为单个独立病灶，也可以伴随多个较小的“卫星病灶”。4 面部的较大CMN会导致明显的美容畸形，并对患者及其家庭造成较大的心理影响。5, 6 尽管CMN患者的恶性肿瘤风险高于普通人群，7 但这一风险实际上比之前认为的要低得多。先前的研究估计CMN患者的恶性黑色素瘤发病率高达42%。7, 8 更近期的流行病学研究表明，所有大小的CMN的恶性黑色素瘤总体发病率为0.7-2.4%，其中儿童和青少年时期的风险最高。6, 9, 10, 11, 12 需要注意的是，切除皮肤病变并不能降低这种风险，因为恶性肿瘤可能起源于神经嵴细胞的任何其他组织。因此，手术干预仅用于改善外观和减轻对儿童心理社会发展的不利影响。13
CMN的治疗需要多学科团队的协作。对于功能上有问题或特别突出的病灶（如较大结节）、怀疑恶性肿瘤或为了改善外观的患者，会采用手术切除。对于较大或巨大的CMN，或者位于切除后会导致明显功能受损和瘢痕形成的部位，患者和家属的教育以及临床监测仍然是主要的治疗手段。本文回顾了我们在10年间的经验，评估了用于治疗面部CMN的不同手术技术。尽管这些病变很常见，但关于面部CMN切除的长期结局的数据仍然有限，尤其是患者报告的结局（PROMs）方面。本研究通过使用SCAR-Q和POSAS量表来评估面部CMN患儿的术后结局，以填补这一空白。
研究设计与报告
本研究采用回顾性队列设计，分析了2010年1月至2020年1月期间Great Ormond Street医院（GOSH）进行的面部CMN切除手术的结局。该研究遵循STROBE观察性研究指南，具体涵盖了研究设计、患者选择、结局指标、统计分析和数据报告等方面。所有在该时间段内接受面部CMN切除的患者都被纳入研究范围。
患者选择
患者人口统计学特征
患者来自10年内的手术记录。共有71名患者符合纳入标准，其中27名为男性，44名为女性。手术时的平均年龄为6.25岁。这71名患者均符合纳入标准。
讨论
以往认为儿童CMN的手术治疗有助于减少或预防恶性转化。6, 10, 11, 12 因此，关于预防性切除病变的价值有很多讨论和研究。13, 14, 15, 16 然而，由于CMN细胞会深入皮下组织，切除病变并不能完全消除其恶性转化的风险。此外，恶性肿瘤的发病率也并未因此降低。
结论
本研究表明，采用多种技术对面部CMN进行手术切除和重建通常能获得良好的结局。患者对瘢痕外观非常满意，心理影响也很小，符合美容和心理改善的目标。我们的发现与关于CMN切除的现有文献一致，尽管未观察到病变特征、手术技术与结局之间的统计学显著关联。
伦理批准
无需伦理批准
资助
无
致谢
我们感谢Great Ormond Street医院的多学科团队在患者管理方面提供的持续支持，同时也感谢患者及其家属参与本研究。
利益冲突
无利益冲突声明
患者同意照片发表
已获得患者和/或其监护人的书面同意，允许在研究中使用他们的照片。照片已进行匿名处理以确保患者隐私，并在相关人员的明确同意下进行发表。
