《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Oral Contraceptive Pills and Reduction Mammoplasty: A Retrospective Cohort Analysis
编辑推荐：
乳腺减脂手术患者术后并发症与口服避孕药关联性研究，采用回顾性队列分析，匹配年龄、种族、生育史及BMI等变量，结果显示口服避孕药组术后血肿发生率（2.3%）显著高于对照组（1.7%）（OR 1.36, 95%CI 1.10-1.68, p<0.01），但深静脉血栓/肺栓塞发生率两组无统计学差异（OR 0.91, p=0.71）。结论停药对减少并发症无显著益处，需结合个体化因素决策。
艾丽莎·D·里斯（Alyssa D. Reese）|克洛伊·科托内（Chloe Cottone）|凯瑟琳·富特（Katherine Foote）|西德拉·普赖斯（Siderah Pryce）|乔丹·弗雷（Jordan Frey）
东弗吉尼亚医学院外科系整形与美容外科部门，诺福克，弗吉尼亚州
摘要
背景
口服避孕药（OCPs）被15至40岁的女性广泛使用。尽管使用口服避孕药会增加血栓栓塞的风险，但其对手术结果的影响，尤其是在缩小乳房整形术中的影响，目前尚不清楚。本研究旨在探讨口服避孕药的使用与缩小乳房整形术后结果之间的关系。
方法
本研究采用回顾性队列研究方法。将手术时正在服用口服避孕药的患者定义为OCP组，而对照组则未服用口服避孕药。通过倾向得分匹配（propensity score matching）对年龄、种族、既往分娩情况和体重指数进行匹配。记录了手术后6个月内出现的乳房疼痛（mastodynia）、乳房下垂（ptosis）、脂肪坏死（fat necrosis）、乳房畸形或比例失调（deformity/disproportion of the breast）、血肿/出血（hematoma/hemorrhage）以及栓塞/血栓形成（embolism/thrombosis）等情况。
结果
每个队列包含8,526名患者，平均年龄为31.7岁（标准差：11.5岁）。对照组出现血肿/出血的情况比OCP组高1.36倍（OCP组为195例，占2.3%；对照组为143例，占1.7%；置信区间：1.10-1.68；p<0.01）。然而，OCP组发生栓塞或血栓形成的风险并未增加（OCP组为32例，占0.38%；对照组为35例，占0.41%；风险比：RR=0.91；置信区间：0.57-1.48；p=0.71）。在乳房疼痛（p=0.10）、乳房下垂（p=0.15）、脂肪坏死（p=0.54）或乳房畸形/比例失调方面，两组之间没有统计学差异（p=0.32）。
结论
在缩小乳房整形术前停用口服避孕药并不会对术后结果产生明显优势。是否继续或停止服用口服避孕药应基于患者的具体情况，而非为了降低手术相关风险。
引言
在美国，每年约有1000万人使用口服避孕药（OCPs），主要用于避孕和调节月经周期。1虽然使用广泛，但口服避孕药并非没有风险，服用该药物的人发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险会增加。2, 3常见的VTE表现包括肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT），但极少数情况下，口服避孕药还可能与腹腔内血栓形成、浅表静脉血栓性静脉炎、脑窦血栓形成和上肢静脉血栓形成有关。3对于患有遗传性血友病（如V因子莱顿突变型）的人群，VTE的风险尤为显著。4因此，在担心患者可能出现高凝状态时（包括手术后），必须评估血栓栓塞事件的风险因素。
由于口服避孕药主要在15至40岁的女性中使用，因此接受缩小乳房整形术的患者也常常会服用这些药物。缩小乳房整形术通常适用于乳房肥大或乳房过度增大的女性患者。研究表明，乳房肥大会显著影响女性的生活质量，导致持续性的颈部和肩部疼痛、头痛、上肢神经病变、胸罩肩带造成的疼痛以及乳房下皱襞炎症等症状。
5, 6为缓解这些症状，手术干预可以减轻疼痛并改善身体比例。多项研究证实，缩小乳房整形术在减轻疼痛、改善身体功能和提高生活质量方面具有显著效果。
7, 8尽管缩小乳房整形术显著改善了乳房肥大患者的生活质量，但手术并发症（如围手术期VTE）仍然存在风险。鉴于口服避孕药使用会增加VTE的风险，探讨其在整形外科手术中的潜在影响至关重要。本研究旨在探讨口服避孕药的使用与缩小乳房整形术后结果之间的关系。
方法部分
方法
本研究采用回顾性队列研究方法，使用了去标识化的患者汇总记录，因此无需机构审查委员会的批准。数据收集于2024年2月6日，来自TriNetX美国合作网络，该网络提供了自2006年以来来自美国60多家医疗机构的电子病历信息，涉及超过1亿名患者。这些医疗机构包括学术医疗中心等。
结果
匹配前，对照组共有50,679名患者，OCP组共有8,936名患者。匹配后，每个队列包含8,526名患者，平均年龄为31.7岁（标准差：11.5岁）。匹配前的年龄、产科史、种族和BMI等详细信息见表1。匹配后，两组在人口统计学特征上没有统计学差异。
并发症分析详见表2和图1。
讨论
口服避孕药是美国女性最常用的避孕和调节月经周期的药物之一。9尽管与血栓血管事件的风险增加有关，但关于术前和术后是否应停用这些药物的数据仍较为有限。2021年，美国妇产科医师学会（ACOG）实践公告委员会建议接受大型手术的患者停止服用口服避孕药。
结论
根据本研究结果，在缩小乳房整形术前停用口服避孕药并不会对术后结果产生明显优势。是否继续或停止服用口服避孕药应基于患者的具体情况，而非为了降低手术相关风险。
