加利福尼亚州阿片类药物治疗项目中医疗补助受益者的留存情况

《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》：Retention among Medicaid beneficiaries in opioid treatment programs in California

本研究针对加州药物成瘾治疗计划（OTP）患者保留率问题，通过案例混合调整分析30、90、180天保留率，发现OTP间差异显著，改进潜力大，并提出政策建议。

　　本研究探讨了美国加利福尼亚州治疗阿片类药物使用障碍（OUD）的机构（OTP）在患者接受药物治疗（MOUD）过程中的保留率情况。MOUD的持续使用对于获得良好的治疗效果至关重要，但许多患者未能在六个月内继续接受治疗。因此，研究的目标是开发并描述经过患者特征调整后的OTP保留率，以评估不同机构在这一方面的能力差异，并探讨改善这些差异的潜在途径。

研究的数据来源于加利福尼亚州医疗结果管理系统（CalOMS-Tx），该系统涵盖了所有接受加州卫生保健服务部（CA DHCS）资助的SUD治疗机构，包括OTP。这些机构需为所有接受治疗的患者上报数据，无论其治疗是否由公共资金支持。CalOMS-Tx数据由各机构根据县指导方针收集，这使得数据具有一定的规范性和一致性。通过这些数据，研究者能够识别出不同机构在治疗保留率上的差异，并进一步分析这些差异是否受到患者特征的影响。

在研究中，我们开发了30天、90天和180天的治疗保留率指标，并通过数据统计分析来评估这些指标的可靠性。结果显示，经过患者特征调整后的OTP治疗保留率在30天时平均为76%，在90天时平均为54%，在180天时平均为40%。值得注意的是，只有18%的OTP能够保留至少一半的患者超过180天。这一结果表明，尽管整体保留率较低，但仍有部分机构表现较为优异，这可能意味着存在可以借鉴的成功经验。

研究还发现，经过调整后的保留率指标与未调整的指标分布相似，这表明患者的基本特征（如年龄、性别、教育水平、家庭支持情况等）对治疗保留率的影响相对较小。然而，不同机构之间的保留率差异仍然显著，其中机构间的变异占总变异的至少87%。这说明，治疗保留率的差异在很大程度上是由机构本身的因素所决定的，而非患者个体的特征。

为了进一步分析，我们还识别了那些在统计上表现较差和较好的OTP。研究发现，如果将这些表现较差的机构的保留率提升至与其患者特征相符的预期水平，那么整体保留率将有望提高。具体而言，若这些机构的保留率提高至预期水平，预计30天的保留率将增加4%，90天的保留率将增加5%，而180天的保留率将增加7%。这一发现具有重要的政策意义，表明通过改善表现较差的机构的治疗策略，可以有效提升整体的治疗保留率。

此外，研究还探讨了影响治疗保留率的各种因素。例如，有研究表明，年龄较大的患者更有可能在治疗中保持较高的保留率，而涉及司法系统的患者或使用其他药物（如可卡因或安非他命）的患者则更可能提前退出治疗。在某些研究中，男性患者比女性患者更可能退出治疗，而已婚、有工作、家庭支持较高或教育水平较高的患者则更可能坚持治疗。这些因素可能部分属于机构无法控制的范畴，但也有部分可以通过机构的干预措施进行优化。

研究还指出，某些影响治疗保留率的因素是可以被机构主动干预的。例如，提高甲基多巴胺的剂量已被多项研究证明与较高的治疗保留率相关。此外，一些定性研究强调了交通和物流问题作为治疗保留率的障碍，特别是在那些需要频繁前往治疗机构的患者中更为明显。因此，改善这些方面的支持措施，如提供交通补贴、增加远程医疗服务的使用、部署移动药物配送单位等，可能有助于提高治疗保留率。

在政策层面，研究者和政策制定者已经使用标准的治疗保留率指标来评估MOUD的治疗效果和患者生存率。这些指标在 Medicaid 程序中得到了广泛应用，以追踪这一关键因素。然而，尽管一些政策措施已被实施，如减少或消除之前的授权程序、提高报销率等，但仍有部分机构在实际操作中需要进一步改进。例如，一些机构可能需要延长运营时间、调整治疗方案、加强患者随访等，以更好地支持患者完成长期治疗。

研究的结论指出，治疗保留率仍有较大的提升空间。经过患者特征调整后的OTP保留率数据显示，不同机构之间的保留率差异较大，这意味着通过适当的干预措施，可以实现显著的改善。因此，政策制定者应鼓励和支持成功经验的传播，以帮助其他机构提高治疗保留率。此外，还应探索实施质量报告程序的可能性，以促进机构之间的相互学习和改进。

总体而言，这项研究为理解MOUD治疗保留率提供了重要的数据支持和分析框架。通过开发和应用经过患者特征调整的保留率指标，可以更准确地评估不同机构的治疗效果，并识别出需要改进的机构。这不仅有助于提升个体患者的治疗效果，也有助于改善整个州的治疗保留率。因此，政策制定者和机构管理者应重视这一研究结果，并采取相应的措施来优化MOUD治疗的实施和管理。