《Journal of Surgical Research》：The Utility of MRCP Versus Ultrasound in Directing Further Intervention for Pediatric Choledocholithiasis
编辑推荐：
本研究回顾性分析2019-2024年110名疑似儿童胆总管结石患者的MRCP数据，发现超声显示胆管扩张且总胆红素≥3 mg/dL的患者经ERCP确诊胆总管结石的概率达63%，提示无需MRCP即可指导ERCP进行。
Shanquell M. Dixon | Michelle S. Mathis | Vincent E. Mortellaro | Robert T. Russell
阿拉巴马大学伯明翰分校外科系小儿外科部门，阿拉巴马州伯明翰市儿童医院
摘要
引言
磁共振胆胰造影（MRCP）常用于疑似胆总管结石的诊断，以确定是否需要进行后续的内镜逆行胆胰造影（ERCP），但一些研究表明这种诊断方法可能导致住院时间延长和费用增加。我们假设总胆红素水平升高以及超声检查显示胆管扩张可能预示着需要进行治疗性的ERCP。
方法
我们对2019年至2024年间在我们独立运营的儿童医院中接受MRCP检查并诊断为胆总管结石的患者进行了回顾性病历分析，收集了他们的实验室检测结果、影像学检查结果及后续治疗情况。
结果
在5年期间，共有110名患者因疑似胆总管结石而入院。其中66名患者在手术前未接受内镜干预，44名患者接受了内镜干预。在44名接受内镜干预的患者中，有38名患者的超声和MRCP检查结果可供对比。接受ERCP的患者入院时的总胆红素中位数显著较高（1.94 vs 3.03，P值0.027）。在这些患者中，超声检查在38例中均显示胆管扩张，而MRCP在38例中中有34例提示胆总管结石。在同时进行这两种影像学检查的38名患者中，有24例（63%）在ERCP检查中确诊为胆总管结石。
结论
比较接受内镜干预的患者组和未接受内镜干预的患者的超声及MRCP检查结果后发现，MRCP并未显著影响内镜干预的成功率。对于合适的患者而言，超声检查显示胆管扩张且总胆红素≥3 mg/dL可能足以作为进一步进行内镜干预的依据。
引言
内镜逆行胆胰造影（ERCP）可用于儿童患者的胰腺胆道系统异常的诊断和治疗。尽管ERCP是一种有效的工具，但由于具备该技术能力的医疗机构有限，其在儿童患者中的应用存在一定局限性。此外，ERCP是一种侵入性检查，需要麻醉，并可能引发术后并发症（如胰腺炎）。因此，对于胆总管结石风险较高的患者，医生通常会选择磁共振胆胰造影（MRCP），因为MRCP是一种高度敏感、无创的诊断方法，且并发症风险较低。然而，先行进行MRCP并未降低胰腺胆道系统的不良事件发生率，其并发症发生率与ERCP相当。先进行MRCP的方法可能会延迟最终治疗，增加检查次数和住院时间。相比之下，超声检查通常是疑似胆总管结石患者的首选诊断方法，因为它能可靠地检测胆总管扩张，并能区分患者是否属于低风险或高风险群体。2010年美国胃肠内镜学会（ASGE）的指南根据总胆红素>1.8 mg/dL、超声显示胆总管直径>6 mm、超声发现胆总管结石以及存在上行性胆管炎等因素将患者分为低风险、中等风险和高风险组。若患者同时符合多个上述风险因素或仅存在上行性胆管炎，指南建议立即进行ERCP。2019年的指南更新规定：超声或任何影像学检查发现胆总管结石、总胆红素>4 mg/dL且胆总管扩张的患者应立即接受ERCP。越来越多的研究指出，“先手术”策略具有缩短住院时间、降低医疗费用和减少并发症的优势。尽管这种方法在儿童患者中已被证明是安全有效的，但在腹腔镜胆囊切除术前，外科切除胆总管结石仍不如ERCP常见。尽管微创技术有所进步，但全国范围内胆总管探查手术的比例从1998年的39.8%下降到2013年的8.5%。虽然“先手术”方法避免了MRCP的需要，但在腹腔镜技术有限的医疗机构中，这仍未成为标准做法。因此，我们试图评估我们医院的胆总管结石管理流程，以优化资源利用。我们假设总胆红素水平升高以及超声检查显示胆管扩张可能预示儿童患者需要进行治疗性ERCP，从而减少先行进行MRCP的必要性。
材料与方法
本研究得到了阿拉巴马大学伯明翰分校机构审查委员会的批准，无需获取患者知情同意。我们对2019年6月1日至2024年7月31日期间在我们独立运营的儿童医院接受MRCP检查的18岁以下患者进行了回顾性病历分析，使用相应的程序代码（74181和73725）来识别所有接受MRCP检查的儿童患者。
结果
在5年期间，共有110名患者因疑似胆总管结石而入院。其中大多数患者为白人、非西班牙裔/拉丁裔，且为女性。中位年龄为14岁（IQR 12-16岁），中位体重为67公斤（IQR 52-88公斤）。更多人口统计信息见表1。
仅接受MRCP检查的患者入院时的总胆红素中位数为1.94 mg/dL（IQR 1.03-3.70 mg/dL），直接胆红素中位数为1.18 mg/dL（IQR 0.64-2.90 mg/dL），AST中位数为144.50 U/L。
讨论
尽管ERCP仍是胆道阻塞的黄金标准，但MRCP作为替代诊断工具在检测胆总管结石方面同样具有高度敏感性。多数情况下，当超声检查结果不明确时，医生会选择进行MRCP。本研究发现，超声显示胆管扩张且总胆红素≥3 mg/dL的儿童患者在ERCP检查中均确诊为胆总管结石。此外……
研究类型
回顾性研究。
披露
Russell博士是《外科研究杂志》的副主编，因此他没有参与本文的同行评审和编辑过程。
资助
无。
会议报告
本文的摘要将在2025年5月27日至29日举行的国际儿科内镜组年会上进行展示。
作者贡献声明
Shanquell M. Dixon：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据整理。
Michelle S. Mathis：撰写、审稿与编辑、项目管理、数据分析。
Vincent E. Mortellaro：撰写、审稿与编辑、数据分析、概念构思。
Robert T. Russell：撰写、审稿与编辑、监督、数据分析、概念构思。
