中国新生儿重症监护护士对循证压疮预防措施的态度及执行情况：一项横断面研究

《Journal of Tissue Viability》：Attitude and adherence to evidence-based pressure injury prevention practices of neonatal intensive care nurses in China: a cross-sectional study

中国新生儿重症监护室（NICU）护士压力性损伤（PI）预防态度与依从性研究显示，态度均分为78.06%，依从性达88.62%，但存在区域差异和影响因素。结构方程模型证实态度显著正向影响依从性（β=1.521，P<0.001），临床护士专家（CNS）和接受过PI预防指南培训的护士表现更优。结论为提升培训与专科护士角色是改善PI预防的关键。

　　在新生儿重症监护病房（NICU）中，压力性损伤（Pressure Injury, PI）的预防是护理工作中的关键环节。由于新生儿尤其是早产儿皮肤较为脆弱，且常需长时间使用医疗设备，因此PI的发生率较高，不仅影响患者的恢复，也增加了医疗成本。本文通过对来自中国16个省份的23家医院进行多中心、横断面研究，探讨了NICU护士在压力性损伤预防方面的态度、依从性及其影响因素，并分析了态度与依从性之间的关系。研究结果表明，虽然NICU护士对PI预防的态度总体上较为积极，但其依从性仍然存在一定的不足，且态度对依从性具有显著的正向影响。这一发现为提升NICU护理质量提供了重要的参考依据。

### 研究背景与意义

压力性损伤是一种由于持续压力或剪切力作用于局部组织而导致的皮肤和/或皮下组织的损伤。它通常发生在长期卧床、无法自主活动或使用医疗设备的患者身上，尤其是在重症监护环境中更为常见。由于新生儿特别是早产儿的皮肤发育尚未成熟，且常需依赖各种医疗设备，因此他们在NICU中面临更高的PI风险。因此，PI的预防不仅关乎患者的健康，也直接影响护理质量与医疗资源的合理使用。

近年来，PI已被视为护理敏感性指标之一，其发生率与护理实践密切相关。护理人员在PI预防中扮演着核心角色，因为他们在重症监护中能够提供持续的护理服务。然而，尽管国际上有多个关于PI预防的临床实践指南，但在实际操作中，护士的依从性仍然存在差异。例如，在伊朗的一项研究中，仅有35.4%的ICU护士表现出良好的依从性，而在另一项中国研究中，这一比例达到了65.3%。这些差异表明，尽管指南提供了明确的建议，但在临床实践中，护士的态度和行为仍然受到多种因素的影响，包括培训水平、工作环境、护理能力等。

此外，研究发现，护士的态度对依从性具有直接影响。在一项关于PI预防的系统综述中，学者们指出，护士的态度是影响其行为的重要因素之一。积极的态度有助于护士更主动地遵循指南建议，从而降低PI的发生率。然而，当前的研究还发现，护士的依从性水平往往低于其态度水平，这提示我们需要进一步探索影响护士依从性的具体因素，并采取有效措施加以改善。

### 研究方法与实施过程

本研究采用多中心、横断面设计，涵盖中国16个省份的23家医院。研究对象为NICU护士，通过方便抽样方法进行数据收集。问卷调查是主要的数据收集方式，包括三个部分：人口学信息、对PI预防的态度、以及对指南的依从性。问卷的设计参考了已有的相关量表，如压力性损伤预防态度量表（APuP）和依从性量表，并根据中国实际情况进行了翻译和本土化调整。

在问卷设计方面，APuP量表由Beeckman等人于2010年开发，包含13个条目和五个子维度，分别涉及护士对自身能力的信心、对PI优先级的认识、对PI影响的认知、对PI预防责任的理解以及对预防措施有效性的信心。该量表在中文版中经过验证，其Cronbach's α值为0.814，表明具有较高的内部一致性。而依从性量表则基于国际指南，包括五个领域：PI风险评估、皮肤评估与护理、营养支持、体位调整与活动促进、以及与医疗设备相关的护理。该量表经过内容效度检验，其Scaled Content Validity Index（S-CVI）值为0.93，说明其内容具有较高的合理性。

为了确保研究结果的可靠性，研究者采用了统计软件SPSS 27进行数据处理，并通过结构方程模型（SEM）分析了态度与依从性之间的关系。此外，还使用了单变量分析和多变量逻辑回归模型，以探讨人口学特征、培训经历等对态度和依从性的影响。研究的样本量计算基于PASS 2025软件，根据预期的正态度比例（55%）和误差范围（10%），最终确定样本量为418人，以应对可能的非响应率。

### 研究结果与分析

研究共收集了517份问卷，经过筛选后，最终纳入分析的样本为465名NICU护士。数据显示，大多数护士为女性（94.2%），且具有较高的学历背景，其中89%拥有学士学位，2.4%拥有硕士学位或以上。这表明中国NICU护士整体上具备一定的专业素养。然而，仅有57.4%的护士接受过循证护理培训，70.1%接受过PI预防指南培训，说明部分护士在专业培训方面仍存在不足。

在态度方面，护士的平均得分率为78.06%，其中对PI预防责任的子维度得分最高（85%），其次是预防措施有效性的信心（81.50%）。而对自身能力的信心得分最低（74%），这可能反映出部分护士在实际操作中仍存在一定的自我怀疑或技能不足。在依从性方面，护士的平均得分为132.93±15.21，总体依从率为88.62%。其中，“皮肤评估与护理”领域的依从率最高（92.24%），其次是“体位调整与活动促进”（91.68%）和“医疗设备使用”（91.1%），而“PI风险评估”领域的依从率最低（82.1%）。这一结果表明，尽管护士在PI预防的某些方面表现良好，但在风险评估这一关键环节上仍存在不足。

研究还发现，接受过PI预防指南培训的护士，其态度得分≥75%的比例为1.822倍于未接受培训的护士（P=0.008）。这说明培训在提升护士对PI预防的态度方面具有重要作用。此外，临床护士专家（CNS）的依从性得分≥90%的比例为1.684倍于非CNS护士（P=0.028），表明专业背景和职位对依从性具有显著影响。结构方程模型分析进一步证实，护士对PI预防的态度与依从性之间存在显著的正向关联（β=1.521，P<0.001），这表明态度是影响依从性的关键因素之一。

### 护理实践中的挑战与建议

尽管研究结果显示NICU护士对PI预防的态度总体上较为积极，但依从性仍然存在不足。这一现象可能与多个因素有关，包括工作负荷过重、护理人员短缺、培训不足以及对指南内容的不熟悉等。在中国，NICU护士平均每人每班负责7.63±3.66名患者，这一比例远高于国家规定的ICU护士与患者比例（2.5–3.0），表明护士的工作强度较高，可能影响其对PI预防措施的执行。

此外，研究还发现，护士的学历和培训经历对其态度和依从性有显著影响。拥有更高学历的护士（如硕士及以上）在态度和依从性方面均表现出更好的结果。而接受过PI预防指南培训的护士，其态度得分显著高于未接受培训的护士。这提示我们，培训是提升护士态度和依从性的重要手段。然而，研究也指出，当前中国NICU护士的培训覆盖率仍然有限，只有57.4%接受过循证护理培训，70.1%接受过PI预防指南培训，这可能意味着仍有大量护士尚未充分掌握相关知识。

在实际护理过程中，护士的依从性还受到其工作环境的影响。例如，医院的地理位置（如东部、西部、中部和东北地区）可能对护理实践产生不同影响。研究发现，不同地区的护士在态度和依从性方面存在差异，但具体的影响机制仍需进一步探讨。此外，护士的年龄、工作年限以及所在医院的规模等变量对依从性的影响较小，这表明这些因素在PI预防中的作用相对有限。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究在一定程度上揭示了NICU护士对PI预防的态度和依从性现状，但仍存在一些局限性。首先，研究采用了方便抽样方法，这可能导致样本偏差，影响结果的普遍适用性。其次，本研究主要采用定量分析方法，未能深入探讨护士在态度和依从性方面的具体原因和深层动机。因此，未来的研究可以考虑结合定性研究方法，如访谈和焦点小组讨论，以更全面地了解护士在PI预防中的实际困难和需求。

此外，研究未能收集护士在PI预防方面的知识水平，这可能影响对态度与依从性关系的深入理解。未来的研究可以进一步探讨知识、态度和依从性之间的相互作用，以确定如何通过培训和教育提高护士的依从性。同时，研究还可以关注不同类型的医疗设备对PI发生的影响，以及如何优化护理流程以减少PI的发生率。

### 结论与建议

综上所述，本研究发现中国NICU护士在PI预防方面的态度总体较为积极，但依从性仍存在不足。接受过PI预防指南培训的护士在态度方面表现更佳，而临床护士专家（CNS）在依从性方面具有显著优势。这表明，培训和专业能力是提升护士态度和依从性的关键因素。此外，态度与依从性之间存在显著的正向关系，说明护士的态度是影响其行为的重要因素。

因此，研究建议医院管理者应采取针对性措施，如加强PI预防指南的培训，提升护士的专业能力和知识水平，同时优化工作环境，减少护士的工作负担，以提高其对PI预防的依从性。此外，医院还应重视临床护士专家的作用，通过建立专门的护理团队，提升护理质量。未来的研究可以进一步探讨知识、态度和依从性之间的关系，以及不同地区和医院规模对护理实践的影响，以制定更加有效的PI预防策略。