外科职业生涯初期面临的反馈差距及应对批评的策略

《Surgery Open Science》：Feedback gap and strategies for handling criticism in early surgical career

本研究探讨瑞典外科住院医师在反馈与批评中的经历及挑战，发现存在谨慎反馈文化、层级系统影响及情绪反应等问题，并提出结构化评估、跨层级反馈和反馈培训等改进建议。

　　在现代医学教育体系中，反馈和批评是促进专业成长和技能提升的重要工具。然而，对于处于职业初期的外科医生而言，如何处理来自同事、上级或患者方面的反馈，常常成为他们面临的一个复杂问题。这项研究聚焦于外科领域早期职业者的反馈和批评体验，探讨他们在职业发展过程中所遇到的挑战。通过分析73名申请外科住院医师或临时职位的医生，研究揭示了当前外科培训环境中反馈文化的薄弱环节，并提出了改善这一现状的策略。

外科培训通常要求医生在专业技能、沟通能力和临床决策等方面不断进步。然而，许多医生在面对批评时，往往表现出不同程度的敏感性，甚至产生自我怀疑或情绪波动。这种现象不仅影响了他们的职业发展，也对工作满意度和心理健康产生了负面影响。研究中提到的四个主题——反思与处理批评、情绪反应、谨慎的反馈文化以及在等级制度中的反馈处理，反映了医生在面对批评时所采取的不同策略和心理状态。

在反思与处理批评方面，参与者普遍描述了他们如何分析和评估收到的反馈。一些医生表示，他们倾向于对批评进行深入思考，判断其合理性，然后再决定是否接受或采取行动。这种反思过程可以帮助他们更好地理解批评背后的意图，并将其转化为自我改进的机会。然而，也有医生表示，他们有时会因批评的方式或内容而感到不适，尤其是在批评带有负面情绪或显得不公平时。这种情绪反应可能会影响他们的工作表现和心理状态，甚至导致他们对职业选择产生怀疑。

谨慎的反馈文化在研究中被频繁提及。许多医生表示，在工作环境中，提供批评往往需要更多的考虑和谨慎。他们提到，尽管他们意识到反馈对成长的重要性，但实际操作中却常常因为担心引发冲突或影响人际关系而选择回避。这种文化现象在瑞典尤其明显，部分医生认为，在瑞典的医疗体系中，提供批评是一种不常见的行为，尤其是在涉及同事之间的互动时。他们提到，瑞典的医疗文化更倾向于避免直接冲突，因此在提供反馈时，医生们倾向于使用委婉的语言或间接的方式，以减少对他人可能造成的不适。

在等级制度中的反馈处理是另一个重要的主题。外科培训通常存在明显的等级结构，医生在面对上级或资深同事的批评时，往往表现出更多的克制和回避。这种现象可能源于对权威的尊重，以及对可能的报复或冲突的担忧。一些医生表示，他们更愿意在私下场合提出问题，而不是在公开场合直接指出错误。这种行为虽然有助于避免冲突，但也可能导致反馈的延迟或不足，影响职业发展和技能提升。

研究还指出，当前的反馈文化存在一些结构性的障碍。例如，许多医生在申请临时职位或住院医师职位时，并未收到明确的反馈，尤其是在他们尚未正式入职的情况下。这种缺乏反馈的现象可能与瑞典的医疗体系有关，其中临时职位的评估通常较为随意，缺乏系统的指导和结构。此外，随着瑞典医学教育体系的改革，医学生在毕业时即可获得执业许可，而不再需要经过长达18到24个月的实习期。这种变化使得早期反馈的重要性更加凸显，但也带来了新的挑战，因为医生在短时间内需要适应更高的责任和更复杂的临床环境。

为了改善这一现状，研究提出了一系列建议。首先，可以通过调整工作安排，使新医生与他们的导师或上级保持更长时间的密切合作，从而提高反馈的频率和质量。其次，需要明确沟通预期目标和评估标准，特别是在临时职位或住院医师初期阶段，确保医生能够获得清晰的指导和支持。第三，对所有层级的医生进行反馈和评估的培训，使他们能够更好地理解和运用这些工具，从而改善整个医疗体系的反馈文化。第四，建立一个双向的反馈机制，让所有医生，无论职位高低，都能够参与到反馈过程中，以减少等级制度带来的阻碍。第五，鼓励医生在早期阶段就积极参与反馈，通过设定定期的反馈对话，帮助他们更好地适应职业发展需求。

尽管研究中提到的反馈文化问题具有普遍性，但不同医生之间的体验和反应仍然存在差异。一些医生表现出较强的适应能力和开放心态，愿意接受批评并将其作为成长的机会。而另一些医生则表现出更多的回避倾向，认为在当前的医疗环境中，直接批评他人可能带来不必要的麻烦。这种差异可能与医生的个性、文化背景以及职业经历有关。例如，一些医生在其他国家的医疗体系中积累了更多的反馈经验，因此在面对批评时更加从容。

此外，研究还强调了反馈在医疗教育中的重要性。现代医学教育越来越重视以能力为基础的培训模式，这种模式要求医生在学习和实践中不断接受反馈，以确保他们能够达到所需的技能水平。然而，许多医生仍然缺乏对反馈机制的充分理解，或者认为反馈是一种不必要的负担。这种观念可能与他们对反馈文化的认知有关，尤其是在缺乏系统性指导的情况下，医生可能难以有效利用反馈来提升自己的专业能力。

研究的局限性在于，它并未详细探讨医生在申请职位前的工作经验。由于不同的职业背景可能会影响他们对反馈的接受度和处理方式，因此未来的研究可以进一步调查这一因素。此外，研究的样本主要来自瑞典的七家医院，虽然涵盖了多个外科领域，但其结果是否适用于其他地区或国家，仍需更多的验证。

总的来说，这项研究揭示了外科领域早期职业者在处理反馈和批评时所面临的挑战，并指出了当前反馈文化的薄弱环节。通过改善反馈机制，提供更明确的指导和支持，以及培养医生的反馈意识和能力，可以有效促进他们的职业发展和技能提升。这不仅对个体医生有益，也对整个医疗体系的教育质量和工作环境产生积极影响。