《Transfusion and Apheresis Science》：Does the Availability of Non-Cross Matched Blood in the Trauma Bay Effect the Outcome of the Trauma Patients? A Retrospective Study from a Level-II Trauma Center
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创伤中心即时存取未配血O型红细胞（UORBC）对患者管理及结局的影响。回顾性队列研究显示，实施后急诊输血率提升（5% vs 15%, p=0.04），急诊手术比例下降（38% vs 27%, p=0.09），但住院时长、ICU入住及死亡率无显著差异。结论为UORBC即时存取可能优化流程，但需进一步多中心研究验证。
丹妮拉·莫舍（Daniella Moshe）| 诺亚·迪娜·罗斯（Noa Dina Rose）| 阿舍尔·温德（Asher Winder）| 齐皮·卡扎尔（Zipi Kazar）| 阿萨德·阿塞姆（Asad Asem）| 罗妮特·巴-海姆（Ronit Bar-Haim）| 莫舍·卡马尔（Moshe Kamar）| 萨哈尔·拉克斯（Shachar Laks）| 卡蒂亚·达扬（Katia Dayan）| 莫尔德海·西蒙诺夫（Mordechai Shimonov）| 亚当·李·戈德斯坦（Adam Lee Goldstein）
以色列霍隆的沃尔夫森医疗中心（Wolfson Medical Center, Holon, Israel）
摘要
背景
及时输注血液制品在创伤复苏中至关重要。全球许多创伤中心并未在急诊室（ER）内储存血液制品，这可能导致输血延迟。本研究评估了在创伤治疗区立即获得未配型O型浓缩红细胞（UORBC）对患者管理和治疗结果的影响。
方法
我们在一家二级创伤中心进行了回顾性队列研究，比较了在UORBC被储存在专用冷藏柜之前（2020年4月至2021年3月）和之后（2021年4月至2022年3月）所有被送往创伤治疗区的创伤患者的情况。分析了患者的 demographics、受伤特征、血液制品使用情况、手术干预、重症监护室（ICU）入住情况、住院时间（LOS）和死亡率。
结果
共有216名患者，其中74名来自实施前阶段（Yr1），142名来自实施后阶段（Yr2）。两组患者的基线 demographics 和受伤情况相似。实施后阶段在急诊室输注浓缩红细胞的比例显著增加（5% vs 15%，p=0.04）。虽然实施后紧急手术的数量有所减少，但无统计学意义（38% vs 27%，p=0.09）。总体而言，医院内的血液制品使用情况（p=0.55）、住院时间（7.0 vs 5.8天，p=0.24）、ICU住院时间、死亡率（2.7% vs 4.9%，p=0.72）以及出院安排均无显著差异。
结论
在创伤治疗区能够立即获得UORBC提高了急诊室早期的输血率，并减少了紧急手术的比例，但对住院时间或死亡率没有显著影响。需要更大规模的多中心研究来进一步明确其临床效果并优化创伤救治系统的运作流程。
引言
尽早使用血液制品已成为低血压创伤患者复苏的标准护理方式[1]。这一进展也促进了院前（未配型）血液制品的使用，包括全血（WB），无论是在院前还是院内环境[2]、[3]、[4]。平衡输注血液制品的时间是决定创伤患者治疗结果的关键因素[5]、[6]。理想的输血需要血液银行和创伤团队之间的紧密合作与沟通，血液银行工作人员应参与创伤救治模拟（尤其是在大规模伤亡事件中），同时还需要一个组织良好的创伤救治系统，并注重运营细节。如果不能迅速为创伤患者提供血液制品，将显著增加可预防的死亡率[7]。因此，在创伤治疗区配备专用冷藏柜等物流设施对于设计和优化创伤救治系统至关重要。
尽管有明确证据支持早期输血，但在全球许多中心，血液制品在急诊室的快速获取和储存仍然不常见[8]、[9]、[10]。影响最佳输血效果的障碍包括安全血液制品的获取受限、文化因素、生产和维护成本以及当地的献血习惯[10]、[11]、[12]、[13]。一旦建立了血液银行和输血方案，快速调拨血液制品的能力就成为创伤护理的关键组成部分。在建立或优化创伤救治中心时，确定并实施最快捷、最高效的血液制品获取方式对于提高护理质量至关重要。
全球范围内，尤其是中低收入国家，往往缺乏组织完善的创伤救治系统[14]、[15]。针对当地需求和资源开发改进创伤救治系统的研究十分必要。这样的工作有助于制定适合当地条件的方案，而不仅仅是依赖在高收入国家制定的通用指南。了解如何根据具体环境设计和调整创伤救治系统对于改善全球治疗效果至关重要。
无论是通过立即在创伤治疗区储存还是通过加速配送途径，确保血液的快速可用性是任何创伤救治系统的核心要素。在本研究中，我们分析了在二级创伤中心创伤治疗区未配型O型浓缩红细胞（UORBC）立即可用之前和之后一年内患者的住院过程和治疗效果。我们假设UORBC的即时可用性可以提高创伤患者的生存率。
材料与方法
我们对所有被送往该二级创伤中心并接受创伤治疗的患者进行了回顾性研究。这些患者被分为两组：一组是在未配型O型浓缩红细胞（UORBC）被储存并可在常温下立即获取之前的年份（2020年4月1日至2021年3月31日），另一组是在之后的年份（2021年4月1日至2022年3月31日）。
结果
在2020年4月至2022年4月的两年研究期间，共有216名患者参与了研究。在UORBC立即可用之前的一年（Yr1），有74名患者被送往创伤治疗区；在之后的一年（Yr2），有142名患者被送往创伤治疗区。两组患者在年龄、性别、 Injury Severity Score（ISS）、入院时的生命体征、受伤机制及受伤部位方面没有显著差异（见表1）。仅限于在创伤治疗区接受血液制品的患者进行分析时，也未发现基线 demographics 的差异。
讨论
及时将血液及其成分输送给出血的创伤患者是复苏的基本组成部分，也是提高生存率的关键因素[16]。在设计和管理创伤救治系统以及组织区域内的创伤救治中心时，优化血液制品的可用性和可获取性是首要任务。即使是看似微小的物流细节也可能对治疗效果产生重大影响。在本研究中，我们探讨了其中一个运营细节：
CRediT作者贡献声明
莫尔德海·西蒙诺夫（Mordechai Shimonov）：验证、监督。卡蒂亚·达扬（Katia Dayan）：数据整理。丹妮拉·莫舍（Daniella Moshe）：撰写初稿、项目管理、方法学设计、数据整理。亚当·李·戈德斯坦（Adam Lee Goldstein）：撰写与编辑、撰写初稿。罗妮特·巴-海姆（Ronit Bar-Haim）：方法学设计。阿萨德·阿塞姆（Asad Asem）：数据分析。萨哈尔·拉克斯（Shachar Laks）：数据整理。莫舍·卡马尔（Moshe Kamar）：数据分析。齐皮·卡扎尔（Zipi Kazar）：研究工作。阿舍尔·温德（Asher Winder）：数据整理。诺亚·迪娜（Dina Rose Noa）：项目管理、研究工作。
