显微精索去神经术在腹股沟疝修补术后慢性阴囊内容物疼痛中的应用：治疗效果及成功预测因素

《Urologic Clinics of North America》：Microscopic Spermatic Cord Denervation for Chronic Scrotal Content Pain Following Inguinal Hernia Repair: Outcomes and Predictors of Success

慢性阴囊内容物疼痛（CSCP）经显微精子索去神经术（mSCD）治疗可获43%完全缓解率及87%总改善率，年轻患者及提肛肌痉挛史者可能疗效较差。

　　近年来，随着微创手术技术的发展，许多外科手术得到了显著改进，其中涉及泌尿系统和生殖系统的手术尤其受到关注。然而，某些手术后可能会出现一些复杂的并发症，其中慢性睾丸内容物疼痛（CSCP）是较为常见的一种。CSCP通常指的是在腹股沟疝修补术后持续三个月以上的单侧或双侧睾丸疼痛，且这种疼痛会影响患者的日常生活和工作。根据以往的研究，CSCP的发生率在1%到10%之间，具体取决于患者的个体差异以及手术方式等因素。这种疼痛不仅对患者的身体健康造成影响，还会带来显著的心理负担，甚至导致患者依赖镇痛药物，从而影响生活质量。

在临床实践中，处理CSCP的方法多种多样，包括保守治疗和手术干预。保守治疗通常包括使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解炎症反应，以及通过佩戴支撑性内裤减轻局部压力。然而，对于那些对保守治疗无效的患者，手术干预可能成为必要的选择。手术干预的种类也较为丰富，例如移除植入的补片（mesh）、进行三重神经切断术（triple neurectomy）等。这些手术旨在通过直接处理疼痛源，如神经损伤或组织炎症，来缓解患者的症状。

然而，尽管这些手术方法在一定程度上可以缓解CSCP，但它们的疗效存在一定的局限性。特别是对于某些特定患者群体，比如年轻患者或有盆底肌痉挛病史的患者，传统手术干预的效果可能并不理想。因此，寻找一种更为精准、有效的治疗手段成为临床研究的重要方向之一。

在这一背景下，微观睾丸系膜去神经术（mSCD）作为一种新兴的手术方法，逐渐引起了医学界的关注。mSCD主要通过显微外科技术对睾丸系膜进行去神经处理，旨在减少或消除因神经损伤引起的疼痛信号。这种方法不仅具有微创的特点，还能够精准地针对疼痛源进行干预，因此在一些研究中显示出较好的治疗效果。然而，目前关于mSCD在腹股沟疝修补术后CSCP治疗中的应用研究仍较为有限，尤其是在不同患者群体中的疗效差异方面。

为了进一步了解mSCD在治疗腹股沟疝修补术后CSCP中的作用，研究人员对一组接受mSCD治疗的患者进行了回顾性研究。该研究覆盖了2018年1月至2024年6月期间，在一家学术医疗中心接受mSCD治疗的42名患者。其中，有5名患者接受了双侧mSCD，总共分析了47个睾丸系膜单位。研究结果显示，在这些患者中，有43%（20/47）的疼痛得到了完全缓解，而87%（41/47）的患者疼痛得到了改善。这表明mSCD在缓解CSCP方面具有一定的效果，尤其是在术后疼痛持续时间较长的患者中。

然而，研究也发现了一些与治疗效果相关的因素。在单变量分析中，没有发现患者的基本特征或手术参数与完全疼痛缓解之间存在显著关联。不过，那些疼痛未得到改善的患者（14%，6/42）表现出了一些特定的特征。首先，这些患者年龄较小，平均年龄为33岁，而疼痛缓解的患者平均年龄则为58岁。其次，这些患者更有可能患有盆底肌痉挛或紧张的历史。这提示我们，年龄和盆底肌状况可能是影响mSCD疗效的重要因素。

这些发现对临床实践具有重要的指导意义。一方面，它表明mSCD在治疗腹股沟疝修补术后CSCP方面是有效的，尤其是在那些保守治疗无效的患者中。另一方面，它也提醒我们，对于某些特定患者群体，如年轻患者或有盆底肌问题的患者，可能需要更个性化的治疗方案。因此，对于这些患者，医生在选择治疗方式时应更加谨慎，考虑其他可能的治疗手段，如物理治疗或进一步的神经外科干预。

此外，研究结果还强调了在处理CSCP时，多学科协作的重要性。由于CSCP可能与多种因素相关，包括神经损伤、盆底功能障碍以及脊柱病变等，因此在治疗过程中，需要综合考虑患者的病史和临床表现。这意味着，除了泌尿外科医生外，还可能需要其他专科医生的参与，如神经外科医生、物理治疗师以及骨科医生等。通过这种多学科合作，可以更全面地评估患者的病情，制定更为精准的治疗方案。

在实际操作中，mSCD作为一种微创手术，具有一定的优势。它可以通过显微外科技术精确地去除引起疼痛的神经，从而减少对周围组织的损伤。这种方法不仅能够缓解患者的疼痛，还可能降低术后并发症的风险。然而，mSCD的实施需要较高的技术水平和丰富的经验，因此在临床推广过程中，需要对相关医生进行系统的培训和指导。

同时，研究还指出，对于那些接受mSCD治疗的患者，尤其是那些在手术前已经进行过其他治疗的患者，如补片移除或神经切断术，mSCD仍然显示出一定的治疗效果。这表明，即使在有其他治疗史的患者中，mSCD也可能成为一种有效的补充治疗手段。因此，在临床实践中，医生应考虑将mSCD作为治疗CSCP的一种选择，尤其是在其他治疗方法无效的情况下。

最后，研究还强调了在处理CSCP时，需要关注患者的个体差异。年龄和盆底肌状况是影响治疗效果的重要因素，因此在制定治疗方案时，医生应根据患者的年龄和病史，综合评估其可能的治疗反应。此外，对于那些可能对mSCD效果不佳的患者，应考虑其他可能的治疗方法，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。

综上所述，mSCD在治疗腹股沟疝修补术后CSCP方面具有一定的潜力，但其疗效可能受到患者年龄和盆底肌状况的影响。因此，在临床实践中，医生应根据患者的个体情况，选择合适的治疗方案，并在必要时进行多学科协作，以提高治疗的成功率和患者的满意度。同时，进一步的研究也应关注mSCD在不同患者群体中的应用效果，以期为临床提供更为全面的治疗指南。