喀麦隆提高人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种覆盖率的关键因素和决定性因素：一项全国范围内的卫生工作者横断面调查

《Urology Case Reports》：Key players and determinants improving human papillomavirus vaccination coverage in Cameroon: a cross-sectional nationwide health workers survey

HPV疫苗接种在喀麦隆的实施挑战与策略优化研究，分析健康工作者意愿及关键影响因素。

　　人类乳头瘤病毒（HPV）是一种广泛传播的性传播病毒，其影响遍及全球各个社区，尤其在资源有限的地区，如喀麦隆，其疾病负担更为严重。这种病毒可以感染皮肤、生殖器和喉部，且在大多数情况下是无症状的。尽管人体免疫系统通常能够清除这种感染，但某些情况下，它会导致生殖器疣和癌症。HPV与女性的宫颈癌、以及男女的口腔咽喉癌和肛门癌密切相关。根据全球统计数据，2018年，HPV相关癌症的新发病例超过了690,000例，其中女性占620,000例，男性占70,000例。这种疾病的高负担尤其在撒哈拉以南非洲地区，包括喀麦隆，表现得更为明显。在喀麦隆，HPV相关癌症是女性癌症死亡的主要原因之一。

HPV引发的严重健康后果是可以预防的，这使得疫苗接种成为疾病防控的重要手段。预防HPV并发症的方法包括疫苗接种和定期进行宫颈癌筛查，尤其是从30岁开始每五年或十年进行一次筛查。然而，疫苗接种在疾病控制中起着关键作用，能够预防超过90%的由HPV感染引起的癌症和生殖器疣。这一发现促使世界卫生组织（WHO）和美洲国家组织（PAHO）在2006年将HPV疫苗引入拉丁美洲和加勒比地区，并且美国是首个引入该疫苗的国家。WHO随后将HPV疫苗接种纳入常规免疫计划中，鼓励各国采取措施扩大疫苗接种。自2012年起，全球疫苗联盟（Gavi）支持低收入和中等收入国家引入和扩大HPV疫苗接种计划，到目前为止已有45个国家将其纳入国家免疫系统。

最初的WHO建议采用三剂接种方案，但在2014年，这一建议被调整为两剂接种方案。根据调整后的方案，第一剂应在15岁以下的青少年中接种，第二剂则在六个月内接种。到了2022年，WHO和PAHO再次更新了他们的建议，认可了在青少年中使用单剂接种方案的有效性。同时，WHO进一步建议将青少年女孩作为优先接种对象，并在可行的情况下扩展到男孩和年龄较大的女性。这些更新的建议为喀麦隆卫生部在2020年10月12日启动全国性HPV疫苗接种计划提供了指导，此前该国已经在2013年通过喀麦隆浸礼会宣教会卫生服务在十个地区中的三个地区进行了试点接种。

尽管政策层面的推动为HPV疫苗接种奠定了基础，但该国的疫苗接种覆盖率一直较低，直到2023年才有所改善。2023年，卫生部根据国家免疫技术咨询小组（NITAG）的建议，采取了加强沟通和推广单剂性别中立疫苗接种的策略。这一举措使得青少年女孩的疫苗接种率达到57%，而青少年男孩的接种率则为26%。然而，影响HPV疫苗接种覆盖率的因素仍然复杂，其中一些因素与新冠疫情疫苗的接种情况相似，例如需求端的限制、医护人员的知识水平、态度和行为等。这些因素可能对HPV疫苗的接种产生影响，但其具体性质尚不明确。

在这样的背景下，了解医护人员对HPV疫苗接种的意愿，以及推动疫苗接种的关键因素，对于提升疫苗接种覆盖率至关重要。尤其是在喀麦隆，该国在提高新冠疫苗接种率和后来的HPV疫苗接种率方面都面临挑战。因此，研究医护人员对HPV疫苗接种的态度和意愿，有助于制定更有效的政策，以促进疫苗接种的普及和持续。此外，识别和理解影响疫苗接种的关键因素，如促进疫苗接种的主要推动者，将为政策制定者提供重要的参考，从而更有效地推动HPV疫苗接种计划的实施。

本研究采用了一种横断面研究设计，时间跨度从2023年8月至2024年7月。研究通过Kobo Toolbox平台收集数据，使用了一种在线设计的结构化问卷，通过WhatsApp进行分享。数据收集覆盖了喀麦隆全国十个地区，旨在评估医护人员对HPV疫苗接种的意愿，以及影响疫苗接种覆盖率的关键因素。结果显示，1225名受访医护人员中，超过30%来自私营部门，大多数来自远北地区，而最少的则来自中部地区。在十个地区中，没有统计学意义上的显著差异，表明全国范围内医护人员对HPV疫苗接种的意愿相对一致。此外，大多数受访医护人员表示他们常规性地为青少年男女接种疫苗，这表明在疫苗接种方面，医护人员已经具备一定的执行能力。

在讨论部分，研究强调了HPV在全球范围内的重大影响，尤其是在资源有限的地区。尽管疫苗接种带来了显著的疾病控制成效，但覆盖率的提升仍面临挑战。喀麦隆在2023年实施了性别中立的单剂疫苗接种和定期强化免疫（PIRI）策略，这一举措在一定程度上提高了疫苗接种率。然而，疫苗接种的普及仍需依赖多方面的努力，包括提高公众对HPV及其相关疾病的认识，改善医护人员的培训和沟通能力，以及增强社区对疫苗接种的支持。此外，研究还指出，关键推动者如家长、传统权威、宗教领袖和教师在疫苗接种过程中发挥了重要作用。这些角色在社区层面的积极参与，有助于提高疫苗接种的接受度和覆盖率。

研究的结论进一步强调了HPV相关疾病在全球范围内的严重性，尤其是在资源有限的国家。本研究揭示了医护人员对HPV疫苗接种的意愿，以及2023年疫苗接种覆盖率提升的关键因素。同时，研究发现，家长、传统权威、宗教领袖和教师等关键推动者在疫苗接种过程中起到了重要作用。此外，通过社区接种、学校和医疗机构等策略实施的PIRI，为提高疫苗接种覆盖率提供了可行的路径。这些发现不仅有助于理解当前HPV疫苗接种的现状，也为未来如何优化疫苗接种策略提供了重要参考。

本研究的数据和材料可用于进一步的研究，但需通过相应的作者合理请求获取。研究的贡献部分表明，Andreas Ateke Njoh提出了研究的想法和设计，并撰写了初稿。随后，AAN、IM和MBA参与了数据的收集和分析。AAN、AB、LV、DNW、EJK、JND、BMN、MBN、MC、AA和YS对后续的草稿进行了修订。LV、EJK和LCK对文章进行了指导，而LCK则负责监督研究的进行。所有作者都参与了最终稿件的审阅和批准。研究的资助来自The Njoh基金会（TNF 012025），而作者声明没有潜在的利益冲突。

本研究的成果不仅为喀麦隆的HPV疫苗接种计划提供了实证支持，也为其他国家在推广HPV疫苗接种方面提供了借鉴。通过分析医护人员的意愿和影响疫苗接种的关键因素，可以更有效地制定和实施疫苗接种策略，从而降低HPV相关疾病的发病率和死亡率。此外，研究还强调了社区参与和多部门合作的重要性，这对于在资源有限的国家实现高疫苗接种覆盖率具有重要意义。最终，通过这些努力，可以更接近世界卫生组织设定的消除HPV相关疾病的全球目标。