患者对放射科预约的偏好及影响就诊依从性的因素：基于行为经济学的新加坡离散选择实验

《Value in Health Regional Issues》：Patient Preferences for Radiology Appointments and Factors Influencing Attendance Adherence: A Discrete Choice Experiment in Singapore Based on Behavioral Economics

患者偏好与行为经济学在放射学预约中的应用研究。通过离散选择实验发现，非医保自付费用（OOP成本）和灵活提醒系统是影响患者出勤率的最主要因素，分别贡献83.39%的总效用。研究显示患者愿为可取消/改期服务支付超200新元溢价，但对预付押金（SGD50-100）接受度较低。行为经济学模型揭示了显著的个体偏好异质性，特别是成本敏感性和提醒系统偏好存在较大个体差异。建议优化费用结构（建议上限SGD150）和引入智能提醒系统，结合新加坡高数字化基础环境，可提升15.5%的放射学预约出勤率。

　　### 患者对放射科预约的偏好与依从性研究：行为经济学视角下的分析

在医疗领域，患者未能按时参加预约的情况时有发生，这不仅影响了诊断的及时性，也导致了医疗资源的浪费。为了更好地理解患者对放射科预约的偏好及其影响因素，本研究采用了一种基于行为经济学的离散选择实验（Discrete Choice Experiment, DCE）方法，通过调查患者在不同属性下的选择倾向，揭示哪些因素最显著地影响他们的依从性。研究结果表明，患者对放射科预约的决策主要受到“自付费用”、“预约等待时间”、“结果获取时间”、“提醒系统”等因素的影响，其中“自付费用”占据了主导地位，其次是“预约等待时间”和“结果获取时间”，而“预约时间选择”对患者选择的影响较小。此外，提醒系统的设计也具有重要影响，尤其是那些允许取消或重新安排的灵活提醒系统，能够显著提升患者的依从性。

#### 患者依从性的重要性与挑战

未能按时参加医疗预约，无论是“未到场”还是“未出席”，都会对临床和经济层面产生负面影响。临床方面，这可能导致诊断延迟，从而影响患者的健康状况；经济方面，医疗机构会因此损失大量资源，包括设备使用和人力成本。在新加坡，放射科预约的未出席率高达15.5%，这一比例高于日本、英国和美国等其他发达国家。这说明在某些情况下，患者可能因为经济负担、时间安排、或与医疗系统的互动体验不佳而选择不参加预约。

尽管新加坡政府对医疗费用提供了大量补贴，但患者仍面临一定的经济压力，尤其是在自付费用较高的情况下。研究发现，80.9%的受访者认为当前的自付费用是可以接受的，但仍有约20%的患者表达了对自付费用的不满，这表明虽然大多数患者能够接受当前的费用结构，但仍有相当一部分人对费用敏感。因此，优化自付费用结构和提升预约体验，是提高患者依从性的关键。

#### 研究方法与数据收集

本研究在新加坡东部的一家区域性公立医院开展，研究对象为21岁及以上、计划接受放射科检查的门诊患者。研究采用了DCE方法，通过构建包含6个关键属性的调查问卷，评估患者在不同属性下的选择偏好。这些属性包括：预约等待时间、预约时间选择、提醒系统、自付费用、预付押金、以及结果获取时间。问卷通过在线方式进行，但数据收集采用面对面的方式，以确保信息的准确性和完整性。

研究设计参考了Johnson和Orme提出的规则，结合Bekker-Grob等人的建议，确定了样本量为500，以确保统计结果的可靠性。样本量的计算基于5个关键因素：显著性水平、统计功效、使用的统计模型、初始参数信念，以及DCE设计。通过模拟实验，研究者确认样本量达到500时，能够获得可靠的偏好估计。此外，研究还遵循了良好的DCE实践指南，包括属性和水平的确定、问卷的预测试以及实验设计的优化，以确保研究的科学性和可操作性。

#### 患者偏好分析

研究结果表明，自付费用是影响患者选择的最关键因素。在所有属性中，自付费用对患者决策的影响最大，占总效用的83.39%。这意味着，患者在选择是否参加放射科预约时，费用是一个核心考量。对于自付费用超过SGD 600的情况，患者的接受度显著下降，表明高费用可能会成为患者不参加预约的主要障碍。此外，预约等待时间也是重要的影响因素，占总效用的9.53%。等待时间越长，患者越倾向于不参加预约，这表明提高预约效率和减少等待时间对于提升患者满意度至关重要。

结果获取时间对患者的影响相对较小，仅占总效用的2.24%。然而，研究发现，如果结果获取时间超过两周，患者的选择倾向会显著下降，说明及时获得检查结果对患者来说仍然是一个关注点。提醒系统的灵活性则在患者中得到了较高的评价，特别是那些允许取消或重新安排的提醒系统。研究结果显示，患者愿意为这种灵活的提醒系统支付高达SGD 205至218的额外费用，这表明提醒系统的设计对患者的依从性有重要影响。

预付押金的要求对患者的影响较为复杂。虽然SGD 50的押金会显著降低预约的接受度，但SGD 100的押金影响并不显著。这可能反映了患者对押金的接受度存在较大的个体差异，或者押金的影响在不同情况下有所不同。因此，押金制度的设计需要更加灵活，以适应不同患者的需求。

#### 愿意支付分析

通过DCE方法，研究者还分析了患者对不同属性的愿意支付（Willingness-to-Pay, WTP）情况。结果显示，患者对灵活提醒系统的偏好最高，愿意为此支付额外的费用。相比之下，押金和等待时间的影响则相对较小，但患者仍然愿意接受一定的补偿来容忍这些因素。例如，患者愿意支付SGD 137.60来接受SGD 100的押金要求，而等待时间超过两周的预约则需要SGD 296.44的补偿。这表明，尽管押金和等待时间对患者来说不是首要考虑因素，但它们仍然在一定程度上影响着患者的决策。

此外，研究还发现，虽然自付费用对患者决策的影响最大，但提醒系统的灵活性对提高患者的依从性至关重要。这意味着，即使自付费用较高，如果患者能够获得更灵活的提醒服务，他们仍可能选择参加预约。因此，优化提醒系统，提高其灵活性，是提升患者依从性的重要策略。

#### 行为经济学视角下的启示

行为经济学提供了一种新的视角，帮助我们理解患者在医疗决策中的行为模式。传统经济学假设个体总是理性和信息充分的，但行为经济学指出，人们在决策过程中容易受到各种心理和社会因素的影响。因此，通过“选择架构”（Choice Architecture）来引导患者做出更有利于健康的选择，是一种有效的策略。

在本研究中，行为经济学的应用体现在提醒系统的优化上。通过提供灵活的提醒选项，患者能够更好地管理自己的时间安排，从而减少因忘记或时间冲突而导致的未出席情况。此外，提醒系统的个性化和互动性也被认为是提升患者满意度的重要手段。例如，直接沟通渠道（如热线电话）可能比自动化的提醒系统更有效，因为它们能够提供更个性化的服务，帮助患者更好地理解和应对预约安排。

#### 未来研究方向与建议

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍有一些局限性需要进一步探讨。首先，样本中非出席者比例较低，可能无法全面反映所有患者的真实偏好。其次，尽管研究者通过文献综述和专家意见确定了属性和水平，但仍有可能遗漏某些重要的因素。因此，未来的研究可以考虑扩大样本范围，涵盖更多不同类型的患者，以及更全面地评估其他可能影响预约行为的因素。

此外，研究还指出，自付费用的优化是提升患者依从性的关键。通过设定合理的自付费用上限，医疗机构可以减少因经济负担而导致的未出席情况。同时，结合行为经济学原理，设计更具吸引力的提醒系统和预约流程，能够有效提高患者的满意度和依从性。

#### 结论

本研究揭示了患者在放射科预约决策中的主要影响因素，强调了自付费用和提醒系统的重要性。通过优化这些因素，医疗机构可以提高患者的依从性，从而提升整体的医疗服务质量。此外，研究还指出，提醒系统的灵活性和个性化是提升患者满意度的重要手段，而自付费用的合理设定则是维护医疗公平性的关键。未来的研究应进一步探索如何在不同医疗场景中平衡成本、便利性和患者满意度，以实现更高效的医疗资源配置和更优质的患者体验。