食管癌新辅助同步化放疗后的三野淋巴结清扫术

《Diseases of the Esophagus》：Three-field lymph node dissection subsequent to neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy in esophageal cancer

食管鳞癌患者接受新辅助化疗联合三场淋巴结清扫的长期生存效果研究。纳入106例患者（41例有预临床颈部/锁骨上淋巴结转移），结果显示术后并发症率6.6%，病理完全缓解率24.5%，五年总生存率在有转移组51.5%高于无转移组41.4%。多因素分析表明残留颈部淋巴结转移和严重并发症是总生存率的关键风险因素。

　　

摘要

背景

在食管鳞状细胞癌中，新辅助化疗（nCRT）后通常不进行三野淋巴结清扫（3FLND），因为该手术的并发症较高，且伴有颈部/锁骨上淋巴结转移的患者长期生存率较低。本研究旨在评估接受3FLND联合nCRT治疗的患者的长期生存结果。

方法

2013年至2021年间，本研究纳入了因晚期胸段食管鳞状细胞癌接受食管切除术和nCRT后进行3FLND治疗的患者，其中部分患者有（n=41）或没有（n=65）临床颈部/锁骨上淋巴结转移。

结果

分别有22名（20.8%）和84名（79.2%）患者接受了Ivor Lewis手术和McKeown手术。重大并发症（分级≥IIIb）的发生率为6.6%，90天死亡率为2.8%。26名患者（24.5%）达到病理完全缓解，而30名患者（28.3%）仍存在颈部/锁骨上淋巴结转移。有术前颈部/锁骨上淋巴结转移的患者和没有该转移的患者五年总体生存率分别为51.5%和41.4%。多变量分析显示，术前存在颈部/锁骨上淋巴结转移（风险比[HR] = 7.885，P < 0.001）和重大并发症（HR = 74.581，P = 0.001）是影响总体生存的显著风险因素。

结论

即使对于伴有食管癌和颈部/锁骨上淋巴结转移的患者，3FLND联合nCRT也能实现良好的长期生存效果。降低颈部淋巴结转移的分期是改善这些患者生存结果的关键因素。