人类偏肺病毒感染的临床特征、危险因素及结局：2022–2024年在孟加拉国进行的一项回顾性研究

《Clinical Infection in Practice》：Clinical Characteristics, risk factors and outcomes of Human metapneumovirus Infection: A 2022–2024 retrospective study in Bangladesh

hMPV感染在孟加拉国达卡Evercare医院2022-2024年回顾性研究中显示，住院率47.2%，年龄<18岁和>50岁、淋巴细胞减少、高CRP及胸影像异常为独立预测因子，成人并发症更严重，需加强高危人群监测。

　　人类偏肺病毒（Human Metapneumovirus，简称hMPV）是一种重要的呼吸道病原体，近年来在临床诊断和流行病学研究中逐渐受到关注。hMPV首次于2001年被发现，主要影响儿童和老年人群体，其临床表现常与呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）相似，导致急性呼吸道感染（ARTIs）的发生率较高。尽管hMPV在全球范围内已被广泛研究，但在孟加拉国，特别是达卡地区，关于其流行病学特征、风险因素和临床结局的研究仍较为有限。因此，本研究旨在探讨2022年至2024年间在达卡的Evercare医院中，hMPV感染患者的临床特征、风险因素及治疗结果，以期为当地医疗实践提供更深入的见解。

研究采用回顾性观察方法，收集了Evercare医院过去三年中所有经逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）确认的hMPV感染病例的医疗记录。共有78名患者被纳入分析，其中男性占56.4%，女性占43.6%，平均年龄为42.8岁。患者年龄分布显示，约21.8%为未成年人（<18岁），而78.2%为成年人（≥18岁）。在年龄分布上，儿童和老年人群表现出更高的住院率，尤其是在<18岁和>50岁这两个极端年龄段。这一发现与已有的研究一致，表明hMPV感染在儿童和老年人中具有更高的严重性，尤其是在免疫系统较为脆弱的人群中。

从临床表现来看，大多数hMPV感染患者以呼吸道症状为主，最常见的症状是咳嗽（69.2%）和发热（65.4%）。然而，需要住院的患者中，急性呼吸困难（dyspnea）的比例显著增加，这提示呼吸困难可能是hMPV感染严重程度的一个重要指标。此外，约50%的患者存在合并症，其中高血压（21.8%）和糖尿病（19.2%）是最常见的合并症。值得注意的是，合并症在住院患者中的发生率明显高于未住院患者，这可能与疾病进展和临床管理有关。

实验室检查结果进一步揭示了hMPV感染的病理生理机制。住院患者中，C反应蛋白（CRP）水平升高（OR = 5.41，p = 0.021）和淋巴细胞减少（lymphopenia，OR = 23.2，p = 0.048）均与住院需求显著相关。这些指标反映了机体对感染的免疫反应异常，以及炎症反应的加剧。同时，胸部影像学异常（OR = 6.51，p = 0.014）也被证实是住院的重要预测因素。这些发现表明，通过监测CRP水平、淋巴细胞计数和胸部影像学结果，可以更准确地评估hMPV感染的严重程度，并指导临床干预措施的选择。

此外，本研究还发现，hMPV感染常与其他病原体共感染，其中细菌性共感染和病毒性共感染在住院患者中更为常见。具体而言，32%的患者存在共感染，其中14%为病毒性共感染，12%为细菌性共感染。这一现象提示，在hMPV感染的临床管理中，应充分考虑多重感染的可能性，并在诊断和治疗过程中采取综合策略。

在治疗结果方面，尽管大多数患者（75%）最终完全康复，但仍有3.8%的患者因hMPV感染导致死亡，且这些死亡病例均发生在成人组。这表明，hMPV感染在成人中可能具有更高的致死风险，尤其是在存在合并症或免疫功能受损的情况下。此外，成人组中需要入住重症监护室（ICU）的比例（20.5%）显著高于儿童组（0%），进一步强调了成人患者在hMPV感染中的临床复杂性。

本研究的统计分析表明，年龄极端值（<18岁和>50岁）、淋巴细胞减少、CRP升高以及胸部影像学异常是预测hMPV感染住院需求的关键因素。这些结果为临床医生在面对hMPV感染时提供了重要的参考依据，尤其是在对高风险人群进行早期风险评估和干预方面。然而，值得注意的是，尽管合并症和男性性别在住院患者中更为常见，但它们并未在多变量分析中被确认为独立的危险因素。这提示，除了传统的风险因素外，可能还存在其他未被充分研究的变量影响hMPV感染的临床结局。

研究的局限性主要包括样本量相对较小、数据来源单一以及缺乏病毒基因分型信息。由于本研究仅基于Evercare医院的病例，其结果可能无法完全代表整个孟加拉国的hMPV感染情况。此外，部分患者未接受全面的实验室和影像学检查，这可能影响对疾病严重程度和治疗效果的全面评估。因此，未来的研究应考虑扩大样本量、采用多中心设计，并结合病毒基因分型和更广泛的流行病学调查，以进一步揭示hMPV感染的复杂性及其对不同人群的影响。

综上所述，hMPV感染在达卡地区的临床表现和流行病学特征具有重要的公共卫生意义。尽管大多数患者表现为轻度症状，但儿童和老年人群以及存在合并症的患者更易发展为严重疾病，需要住院治疗。研究结果强调了早期识别和干预的重要性，尤其是在高风险人群中。通过加强临床监测、优化诊断手段以及提高对hMPV感染的公共卫生意识，可以有效减少其对公众健康的威胁。此外，本研究的结果也为未来的临床管理和研究方向提供了宝贵的参考，有助于制定更加精准的防控策略和治疗方案。