综述：中心静脉导管插管的重症监护病房（ICU）患者血流感染及抗菌药物耐药性的趋势：温得和克中央医院和卡图拉塔中级医院为期四年的回顾性研究（2020–2023年）

《Clinical Infection in Practice》：Trends in bloodstream infections and antimicrobial resistance among ICU patients with central venous catheters: A four-year retrospective study at Windhoek Central and Katutura Intermediate Hospitals (2020–2023)

血流感染是重症监护病房（ICU）患者的主要死因，尤其在资源有限地区。本研究对Namibia Windhoek中央医院和Katutura Intermediate医院2020-2023年ICU患者的464例中心静脉导管相关血流感染进行回顾性分析，发现最常见的病原体为表皮葡萄球菌（32.3%）、肠球菌（7.8%）和肺炎克雷伯菌（10.7%）。抗生素耐药性显示苯甲西林（88.1%）、左氧氟沙星（52.0%）、复方新诺明（61.0%）耐药率较高，而万古霉素（0.3%）和亚胺培南（数据未明确但疗效较好）保留较高敏感性。研究证实多重耐药革兰氏阳性菌在ICU中负担持续加重，需加强感染控制、更新本地抗生素敏感谱及优化抗生素管理策略。

　　在重症监护病房（ICU）中，血液感染一直是导致患者发病率和死亡率升高的重要因素，尤其是在医疗资源有限的环境中。这项研究以2020年至2023年期间在温得和克中央医院和卡图拉中级医院接受治疗的ICU患者为对象，分析了血液感染的病原体种类、抗生素耐药性模式以及多重耐药（MDR）趋势。研究结果显示，464名符合条件的ICU患者中，有421名（占96.8%）表现出临床显著的感染。最常见的病原体包括表皮葡萄球菌（*Staphylococcus epidermidis*）、粪肠球菌（*Enterococcus faecium*）和肺炎克雷伯菌（*Klebsiella pneumoniae*）。研究还发现，对于某些抗生素如环丙沙星、复方新诺明和青霉素，耐药率较高，而万古霉素和美罗培南则显示出较高的疗效。多重耐药病原体在四年内均有所出现，且革兰氏阳性菌在多重耐药谱中占据主导地位。

这项研究不仅揭示了ICU患者中血液感染的普遍性，还强调了抗生素耐药性的严重性。血液感染的发生与中心静脉导管（CVC）密切相关，CVC作为医疗设备，可能成为局部或全身感染的入口。研究指出，CVC相关性血液感染（CRBSI）不仅可能导致严重的临床后果，还会增加医疗成本和患者住院时间。例如，CRBSI患者的平均住院费用明显高于非CRBSI患者，且住院时间更长。因此，预防CRBSI对于改善ICU患者的预后和减轻医疗负担具有重要意义。

在ICU环境中，CRBSI的诊断和治疗需要综合考虑多种因素。例如，当怀疑CRBSI时，应在开始抗生素治疗前进行血液培养。然而，是否需要在培养结果出来之前立即使用抗生素仍存在争议。一些研究表明，移除CVC是治疗CRBSI的关键步骤，而另一些研究则指出，在某些情况下，移除CVC并非必需。此外，对于疑似CRBSI的患者，移除CVC可能导致额外的不适和医疗风险，例如插入新导管的机械并发症和成本增加。因此，研究建议开发更有效的原位微生物诊断方法，以减少不必要的CVC移除。

为了有效预防CRBSI，需要从多个层面采取措施。这包括患者相关的因素、医护人员相关的因素以及导管相关的因素。例如，患者皮肤的完整性、免疫状态、导管插入和维护的规范性等都会影响感染的发生率。此外，导管污染是CRBSI的主要来源之一，包括外部污染（如在插入或使用过程中）和内部污染（如导管尖端、输液装置等）。研究表明，超过45%的CRBSI是由外部污染引起的，这表明在预防策略中应更加关注外部污染的控制。

研究还指出，不同抗生素的耐药性模式存在显著差异。例如，青霉素、头孢菌素和红霉素等抗生素的耐药率较高，而万古霉素和利奈唑胺则表现出较低的耐药率。这些结果对临床实践具有重要指导意义，尤其是在选择经验性抗生素治疗时。例如，β-内酰胺类和大环内酯类抗生素的耐药率均超过80%，而糖肽类和四环素类抗生素的耐药率相对较低。因此，建议在经验性治疗中优先考虑对这些抗生素敏感的病原体，以提高治疗效果并减少不必要的抗生素使用。

多重耐药（MDR）是当前医疗领域面临的一个严峻挑战，尤其是在ICU环境中。研究发现，MDR病原体在四年内均有所出现，且革兰氏阳性菌在MDR谱中占据主导地位。这表明，虽然这些菌种通常被认为是低致病性的皮肤共生菌，但在ICU患者中，由于皮肤屏障受损或免疫功能下降，它们可能成为严重的病原体。此外，MDR病原体的出现还与抗生素的不恰当使用密切相关，因此，加强抗生素管理（antimicrobial stewardship）对于减少MDR的传播和维持抗生素的有效性至关重要。

研究的局限性主要包括数据的不完整性和回顾性设计的固有缺陷。由于研究依赖于实验室记录，因此无法获取患者的临床数据，如合并症、感染源、ICU住院时间等。此外，由于NIP（Namibia Institute of Pathology）记录的不完整性，某些数据可能丢失或存在误差。这些限制可能影响研究结果的推广性和准确性。尽管如此，研究仍然提供了有价值的见解，有助于为未来的前瞻性研究奠定基础。

研究的结论强调了在ICU环境中加强感染控制、更新本地抗菌谱（antibiogram）以及促进临床与实验室之间的协作的重要性。这些措施不仅有助于提高抗生素使用的合理性，还能有效降低MDR病原体的传播风险。此外，研究建议在未来的干预措施中，应考虑纳入更多医院和临床数据，以更好地理解血液感染的流行趋势和耐药模式，并制定更加有效的预防和治疗策略。

总的来说，这项研究为了解ICU患者中血液感染的流行情况和耐药性提供了重要的数据支持。通过分析四年内464名患者的血液培养结果，研究揭示了常见的病原体种类、抗生素耐药性模式以及MDR趋势。这些发现不仅有助于改善当前的临床实践，还能为制定更有效的感染控制和抗生素管理策略提供科学依据。然而，研究也指出了当前数据收集和分析方法的局限性，未来的研究需要进一步优化数据获取方式，并纳入更多的临床信息，以更全面地评估血液感染的影响和解决方案。