“口服营养疗法在肝硬化中的有效性：临床和功能结果的系统评价与荟萃分析”

《Clinical Nutrition ESPEN》：“Effectiveness of Oral Nutritional Therapy in Cirrhosis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical and Functional Outcomes"

肝硬化患者的营养干预效果：系统评价和Meta分析显示口服营养（BCAAs、HPHC饮食、HMB）显著降低肝性脑病（RR 0.70）、并发症（RR 0.69）、住院率（RR 0.65）和死亡率（RR 0.64），但对肌肉力量（MD 2.41 kg）和frailty改善有限，支持指南并建议长期研究。

　　

Hafiz M. Ahmed | Ubaid-ur-Rehman | Muhammad Owais

费萨拉巴德医科大学（FMU），巴基斯坦费萨拉巴德

摘要

背景

肝硬化是一种慢性且进行性的疾病，常伴有营养不良、肌肉减少症、肝性脑病（HE）和虚弱等症状。营养不良在肝硬化患者中非常普遍，且与病情加重和死亡率增加有关。因此，主要的肝脏疾病学会（ESPEN、EASL、AASLD）建议对肝硬化患者实施个性化的营养干预。尽管已有许多研究探讨了支链氨基酸（BCAA）对肝硬化患者临床和功能结局的影响，但很少有研究将这些结果综合在单一的荟萃分析中。尽管关于高蛋白高热量（HPHC）饮食和β-羟基β-甲基丁酸（HMB）的随机对照试验（RCT）数量不断增加，现有综述仍主要局限于肌肉减少症相关的结局。迄今为止，尚未有荟萃分析评估营养干预对肝硬化患者虚弱相关结局的影响。

目的

评估口服营养干预（包括支链氨基酸（BCAA）、高蛋白高热量（HPHC）饮食、β-羟基β-甲基丁酸（HMB）以及高蛋白饮食）对肝硬化成人患者临床和功能结局的影响。

方法

我们按照PRISMA 2020指南，对21项随机对照试验（RCT）进行了系统评价和荟萃分析，其中18项研究共纳入了3,128名肝硬化患者。纳入的标准是研究在2000年1月1日至2025年6月1日期间发表，并且患者接受了至少4周的口服营养治疗。数据采用随机效应模型进行汇总。通过敏感性分析、亚组分析和荟萃回归分析来评估结果的稳健性和潜在的影响因素。证据的确切性根据GRADE标准进行评估。

结果

营养干预显著降低了肝性脑病的发生风险（相对风险RR 0.70；95%置信区间0.52-0.95；需治疗人数NNT 11；I2 0%）、肝脏相关并发症事件的风险（RR 0.69；95%置信区间0.53-0.90；NNT 16；I2 0%）、住院风险（RR 0.65；95%置信区间0.49-0.86；NNT 8；I2 21.8%）以及死亡率（RR 0.64；95%置信区间0.49-0.84；NNT 23；I2 0%）。握力显著增强（平均改善值MD 2.41 kg；95%置信区间0.58–4.24；I2 87%），生活功能指数（LFI）也有轻微改善（MD –0.35；95%置信区间 –0.70至 –0.0005；I2 84.4%）。高蛋白高热量饮食在降低死亡率和改善生活功能方面似乎比支链氨基酸更有效，但比较组间的偏倚限制了结论的确定性。荟萃回归分析显示，MELD评分越高，营养干预的死亡率降低效果越明显。虽然持续时间≤6个月的研究显示死亡率显著降低，但持续时间较长的研究并未显示出类似效果；然而，在亚组分析或荟萃回归分析中，持续时间并未成为显著的影响因素。

结论

口服营养治疗可降低肝硬化患者病情加重、肝性脑病、住院及短期死亡的风险。虽然观察到营养干预对肌肉减少症和虚弱状况有所改善，但由于研究间的异质性较大，无法得出明确结论。这些发现支持现有的治疗指南，并强调了开展长期和直接比较试验以确定最佳营养策略的必要性。

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