利用国家多支付方理赔数据库评估2021年至2024年美国结直肠癌的发病率

《Clinical Therapeutics》：Evaluation of Colorectal Cancer Incidence in the United States From 2021 to 2024 Using a National Multi-Payer Claims Database

结直肠癌 incidence from 2021 to 2024 showed overall decline, with age-specific divergences: 45-49 year-olds saw increased incidence (59.5 to 63.1), while 50-64 and 65-75 year-olds declined (120.8-101.7 and 203.6-162.5 respectively). Persistent disparities by sex (male higher), race (Black highest), insurance (Medicare Advantage highest), and region (South initially highest) highlight inequities in prevention access. Early-onset CRC burden grew despite systemic screening efforts.

　　本研究通过分析美国全国范围内的多支付方索赔数据库，探讨了2021年至2024年间结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）的发病率变化。研究团队由来自Exact Sciences Corporation的多位科学家组成，他们关注CRC的流行病学特征，尤其是不同社会人口学群体之间的差异。研究结果表明，尽管总体发病率呈现下降趋势，但45至49岁人群的发病率却有所上升，这一发现凸显了早期发病负担的增加。同时，研究还揭示了性别、种族/民族、保险类型和地理区域等社会人口学因素与CRC发病率之间的显著关联，提示了在预防和筛查方面存在潜在的不平等现象。

### 研究背景与目的

结直肠癌仍然是美国癌症相关死亡的第二大原因，每年导致超过5万例死亡。尽管筛查已被证明可以显著降低CRC的发病率和死亡率，但实际参与率仍然低于国家目标。例如，2023年，只有62%的45岁以上成年人接受了最新的CRC筛查，远低于国家癌症防治圆桌会议设定的80%目标。这一参与率不足不仅反映了个人对筛查的认知和接受度问题，也突显了社会结构和政策层面存在的障碍。因此，研究团队希望通过利用全国性的多支付方索赔数据库，对CRC的发病率进行分析，以识别不同人群之间的差异，并评估筛查策略的有效性。

此外，2020年美国预防服务工作组（USPSTF）将CRC筛查的推荐起始年龄从50岁下调至45岁，这一变化可能对筛查参与率产生影响。例如，一项2024年的研究发现，45至49岁人群的筛查率在该指南发布后显著上升，从0.50%增长到1.51%。然而，这一变化也可能导致CRC发病率的上升，因为筛查的增加可能揭示了之前未被诊断的早期病例。因此，研究团队特别关注了这一年龄组的变化趋势，试图理解筛查策略调整对CRC发病率的影响。

### 方法与数据来源

本研究采用回顾性横断面研究设计，利用美国全国多支付方索赔数据库进行分析。该数据库涵盖了广泛的人群，包括患者的人口统计数据、保险信息、医疗诊断（采用ICD-10-CM编码）、医疗程序和服务（采用CPT/HCPCS编码）、处方药物信息、医疗服务提供者信息以及医院、门诊和药房的使用情况。这些数据为分析CRC的发病率提供了全面的支持，能够帮助研究人员识别不同社会人口学群体中的疾病分布模式。

研究对象包括2015年至研究年份前一年之间没有CRC诊断史的45至75岁成年人。为了确保数据的准确性，研究人员设定了一个3年的时间窗口，即研究年份前一年、研究年份以及研究年份后一年，要求参与者在此期间至少有一次医疗或药房相关的活动。这种设计有助于排除已经患有CRC的患者，从而更准确地计算新发病例的发病率。

研究的主要结果是2021年至2024年间CRC的年发病率，按每10万人计算。同时，研究还分析了不同社会人口学特征（如年龄组、性别、种族/民族、保险类型和地理区域）对发病率的影响。为了评估这些特征与CRC发病率之间的关联，研究人员使用了Pearson卡方检验，以确定不同群体之间发病率是否存在显著差异。

### 研究结果

从2021年到2024年，CRC的年发病率从136.9每10万人下降至115.9每10万人，总体呈下降趋势。然而，这一趋势并非在所有年龄组中都一致。在50至64岁和65至75岁人群中，发病率显著下降，而45至49岁人群的发病率则有所上升，从59.5每10万人增长到63.1每10万人。这一变化可能与筛查参与率的增加有关，因为45岁起始的筛查建议可能让更多人接受早期检测，从而发现了原本未被识别的病例。

性别差异在研究期间也十分明显。男性CRC的发病率始终高于女性，且两者均呈下降趋势。2024年，男性发病率降至129.4每10万人，而女性则降至104.3每10万人。这种性别差异可能与生物学因素和生活方式有关，例如男性更倾向于吸烟、饮酒和高红肉摄入，这些行为都被认为是CRC的危险因素。此外，男性可能较少参与预防性医疗检查，导致疾病在晚期才被发现。

种族和民族的差异同样显著。在整个研究期间，黑人个体的CRC发病率始终最高，且尽管总体呈下降趋势，但其发病率仍高于其他群体。例如，2021年黑人个体的发病率是225.1每10万人，而到2024年，这一数字下降至156.8每10万人。白人、西班牙裔和亚裔或太平洋岛民的发病率也有所下降，但黑人个体的下降幅度相对较小，仍保持在较高水平。这种差异可能与结构性不平等有关，例如黑人群体在获取高质量医疗服务、进行定期筛查以及接受早期诊断方面面临更多障碍。

保险类型对CRC发病率的影响也十分显著。拥有Medicare Advantage保险的个体始终表现出最高的发病率，而商业保险覆盖的人群则显示出最低的发病率。Medicare Advantage保险主要面向老年人，而老年人是CRC的高风险人群。相比之下，商业保险覆盖的人群通常年龄较小，且更有可能获得持续的预防性医疗服务。此外，Medicaid和传统Medicare的覆盖率也在下降，但其发病率的下降幅度比商业保险更大。这可能反映了政策调整和医疗资源分配的变化。

地理区域的差异在研究期间也有所缩小，但仍然存在。2021年，中西部地区的发病率最高，而西部地区最低。到了2024年，这一趋势发生了变化，西部地区的发病率上升至122.3每10万人，而东北部地区最低，为111.2每10万人。尽管区域差异有所缩小，但Pearson卡方检验的结果表明，不同地区之间的CRC发病率仍然存在显著差异。这可能与地区间的医疗资源分布、筛查政策实施力度以及人口结构的变化有关。

### 讨论与意义

研究结果表明，尽管CRC的总体发病率在下降，但45至49岁人群的发病率却在上升，这一现象可能与筛查政策的调整密切相关。45岁起始的筛查建议使得更多年轻人接受了检测，从而发现了原本未被识别的早期病例。然而，这一变化也引发了对早期CRC负担增加的担忧，尤其是在年轻人中。因此，研究团队建议进一步加强对这一年龄组的筛查和干预措施，以减轻其疾病负担。

性别差异的存在提示了针对男性的CRC预防策略需要进一步优化。尽管男性和女性的发病率均呈下降趋势，但男性始终高于女性。这可能与生物学因素和生活方式有关，例如男性更倾向于吸烟、饮酒和高红肉摄入。此外，男性可能较少参与预防性医疗检查，导致疾病在晚期才被发现。因此，研究团队建议加强针对男性的健康教育和筛查推广，以减少性别之间的发病率差距。

种族和民族差异的存在反映了结构性不平等对健康的影响。黑人群体的CRC发病率始终高于其他群体，这可能与他们在获取医疗服务、进行定期筛查以及接受早期诊断方面存在障碍有关。因此，研究团队建议通过政策干预和社区参与的方式，提高黑人群体的筛查覆盖率和早期诊断率，以减少这一群体的疾病负担。

保险类型对CRC发病率的影响也表明，不同保险群体的医疗资源获取情况存在差异。拥有Medicare Advantage保险的个体始终表现出最高的发病率，而商业保险覆盖的人群则显示出最低的发病率。这可能与保险类型相关的年龄分布和医疗服务可及性有关。因此，研究团队建议进一步优化保险政策，确保所有人群都能获得平等的医疗服务和筛查机会。

地理区域的差异虽然有所缩小，但仍然存在，这可能与地区间的医疗资源分布和筛查政策实施力度有关。研究团队建议加强对不同地区医疗资源的均衡分配，以及在筛查和预防方面采取更加针对性的措施，以减少地区间的发病率差距。

### 研究局限性

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍然存在一些局限性。首先，索赔数据缺乏详细的临床信息，例如癌症的分期、肿瘤类型、症状出现时间以及筛查检测与症状检测之间的差异。这些信息对于全面理解CRC的发病机制和预后具有重要意义。其次，研究样本的时间窗口较短，仅从2015年开始，这可能导致部分患者被误判为新发病例，从而影响发病率的准确性。此外，研究未能涵盖行为和生活方式风险因素，例如吸烟、饮食和体育活动，这些因素可能对CRC的发病率产生重要影响。

第三，研究样本中45至75岁人群的覆盖比例略高于美国人口普查数据，这可能影响发病率的精确性和与其他数据源的可比性。同时，研究中存在大量保险信息未知的个体，这可能对保险类型相关的分析产生偏差。第四，研究未考虑2020年新冠疫情对CRC发病率的影响，尽管有研究表明疫情可能影响了筛查和医疗服务的可及性，但其具体贡献无法量化。第五，2024年由于Change Healthcare平台的网络攻击，导致部分CRC诊断数据缺失，这可能影响2024年的发病率估计。

### 结论与建议

本研究的结果表明，尽管CRC的总体发病率在下降，但45至49岁人群的发病率却在上升，这一现象提示了早期CRC负担的增加。因此，研究团队建议加强对这一年龄组的筛查和干预措施，以减轻其疾病负担。同时，性别、种族/民族、保险类型和地理区域等社会人口学因素对CRC发病率的影响仍然显著，提示了在预防和筛查方面存在潜在的不平等现象。

为了进一步减少CRC的发病率，研究团队建议采取多种措施，包括推广基于邮寄的粪便检测项目、提供文化适应性的患者导航服务以及利用电子健康记录系统进行筛查提醒。此外，政策层面的干预措施，如扩大Medicaid覆盖范围和实施无成本的预防性保险政策，对于提高CRC筛查率和减少不平等现象具有重要意义。

未来的研究应进一步整合临床、行为和人口统计数据，以更全面地理解CRC发病率的变化趋势，并开发有效的干预措施。这不仅有助于提高CRC的筛查和预防效果，还能够为政策制定者提供科学依据，以推动更公平的癌症防治策略。