侧颈清扫术后乳糜瘘的风险因素及临床转归：一项针对头颈部恶性肿瘤的十年队列研究

《European Journal of Surgical Oncology》：Risk factors and clinical courses of chylous fistula following lateral neck dissection: a decade-long cohort study in head and neck malignancies

本研究通过回顾性分析2014-2024年3819例头颈部肿瘤患者侧颈部淋巴结清扫术，发现乳糜漏发生率为7.5%，危险因素包括饮酒、低分化癌、左侧清扫及术中淋巴管损伤，左颈部及鳞癌患者预后更差。

　　

周玉秋|王爱莲|马琳洁|蔡永聪|张向宇|王旭|刘彤|李永进|董双|隋春燕|曾定芬|张思成|姜健|孙荣浩|王绍欣|李超

中国电子科技大学四川癌症中心·四川癌症医院·四川临床癌症研究中心头颈外科

摘要

引言

乳糜瘘（CF）是头颈部恶性肿瘤患者接受侧颈淋巴结清扫术（ND）后的一种严重并发症。由于该并发症的发病率较低，其危险因素和临床过程尚不明确。本研究旨在通过最大的样本量和全面的指标提供可靠的结果。

方法

本研究在2014年至2024年间于我们医院进行。采用单变量和多变量回归分析来识别乳糜瘘的风险因素。

结果

共分析了3733名患者的3819例连续进行的颈淋巴结清扫术。乳糜瘘的总体发生率为7.5%。逻辑回归分析显示，饮酒、低分化癌、侧颈复发、额外侧颈淋巴结的清扫、临床淋巴结外扩展（ENE）IV级以及术中识别乳糜瘘是独立的风险因素。在亚组分析中，饮酒、侧颈复发、临床淋巴结外扩展IV级和术中识别乳糜瘘是乳头状甲状腺癌（PTC）的独立风险因素，而在鳞状细胞癌（SCC）中，额外侧颈淋巴结的清扫和静脉角处的手术措施具有更显著的统计学意义。左侧颈部和SCC的乳糜瘘临床过程更为严重。高容量乳糜瘘没有独立的危险因素。

结论

头颈部恶性肿瘤患者术后乳糜瘘的发病率高于预期。乳糜瘘的风险因素包括淋巴系统的变异、患者特定的临床病理特征和手术因素。

引言

头颈部恶性肿瘤是起源于上呼吸道、甲状腺、唾液腺和口腔等多个部位的复杂疾病，具有多种病理类型。治疗的目标是在保留器官功能的同时优化治愈率、降低发病率并提高整体生活质量[1, 2]。无论是在早期阶段还是局部晚期，单独手术或基于手术的多模式治疗（包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等）都能获得可靠和有效的肿瘤学结果[3]。由于头颈部恶性肿瘤易发生颈部淋巴结转移[4]，预防性或广泛的侧颈淋巴结清扫术（ND）可以降低同侧或双侧淋巴结的复发和转移风险，治疗根据原发肿瘤的位置进行定制[5]。任何涉及下颈部的淋巴结清扫都有发生乳糜瘘（CF）的风险，因为淋巴管干在右侧和左侧静脉角区域终止于静脉系统[6]。胸导管和淋巴管的解剖结构多变且脆弱，容易在清扫过程中受到意外损伤。

乳糜瘘是一种具有挑战性的严重并发症，会影响患者的术后生活质量，增加治疗成本，并对患者的康复构成重大威胁[7]。大量渗漏可能导致电解质失衡、营养不良、感染、出血甚至危及生命的情况[9]。目前尚无关于头颈部手术后乳糜瘘最佳治疗方案的指南，主要是由于其发病率较低。因此，越来越多的研究集中在管理这一并发症上；然而，这些努力取得的成果有限。只有通过全面评估风险因素和深入理解其临床过程，才能有效预防和管理乳糜瘘。目前该领域的研究不足，现有数据通常样本量小、评估指标片面，且研究对象多为相对简单的疾病[7, 9, 10, 11, 12]，这阻碍了令人信服的结论的形成。本研究的目的是利用大样本量和更全面的分析方法，评估接受侧颈淋巴结清扫术的头颈部恶性肿瘤患者的乳糜瘘的真实发病率、风险因素和临床过程。

研究设计和参与者选择标准

这项回顾性研究包括了2014年1月至2024年5月期间在四川癌症医院接受侧颈淋巴结清扫术的所有连续患者。从患者的医疗记录中仔细收集了临床数据，以减少信息偏差和回忆偏差。纳入标准如下：(1) 原发肿瘤位于头颈部区域；(2) 通过组织病理学检查确认恶性肿瘤；(3) 颈淋巴结清扫涉及IV级淋巴结。

结果

共有3733名患者接受了3819次颈淋巴结清扫术；其中285例发生乳糜瘘，总体发生率为7.5%。研究人群的平均年龄为42岁，多数为女性，中位体重指数（BMI）为23.2。患者的主要癌症部位包括甲状腺（81.7%）、口腔（8.3%）、口咽部（0.8%）、喉部（4.4%）、下咽部（1.3%）、唾液腺（1.3%）和其他部位（1.1%）。分别有119例（3.1%）、136例（3.6%）和236例

讨论

乳糜瘘的主要原因是复杂的淋巴系统受损，尤其是胸导管的左侧末端。胸导管是体内最长的淋巴通道，约占收集到的淋巴液的四分之三[19]。这一发现表明，左侧发生的乳糜瘘可能比右侧更严重。与右侧淋巴通道相比，左侧存在多达6种发育变异类型。

结论头颈部恶性肿瘤患者术后乳糜瘘的发病率高于预期。已确定的乳糜瘘风险因素包括淋巴系统的变异、患者特定的临床病理特征和手术因素。重要的是，外科医生不应因担心乳糜瘘而缩小侧颈淋巴结清扫的范围或影响肿瘤的彻底切除；同样重要的是，在未经适当评估的情况下避免无差别地扩大清扫范围。

未引用参考文献

8..

作者贡献

原始草稿撰写：周玉秋、王爱莲、马琳洁

审稿与编辑：李超、王绍欣

概念构思：周玉秋、李超

方法学：周玉秋、李超、王绍欣

资金获取：李超

数据管理：蔡永聪、张向宇、王旭、刘彤、李永进、董双、隋春燕、曾定芬、张思成、姜健、孙荣浩

正式分析：周玉秋、王爱莲、马琳洁

利益冲突声明

无

资金来源

本研究得到了四川省卫生健康委员会提供的资助（项目编号：24LCYJZD06）。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。