转移性乳腺癌患者与非转移性乳腺癌患者对口服抗癌药物的依从性：来自一个中低收入国家的研究见解

《Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy》：Adherence to oral anticancer medications in metastatic versus nonmetastatic breast cancer patients: Insights from a low-middle-income country

乳腺癌患者口服抗癌药物依从性研究及影响因素分析，采用MMAS-8和MPR评估发现转移性患者依从性（68%）显著高于非转移性（28.3%），且严重副作用（如肌肉骨骼疼痛、神经症状）与低依从性显著相关（p<0.001）。

　　### 乳腺癌患者口服抗癌药物依从性的研究解读

乳腺癌是全球女性中最常见的癌症之一，同时也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。随着医学技术的进步，口服抗癌药物（OAMs）已成为现代肿瘤治疗的重要组成部分。这些药物不仅有助于改善患者的临床结果，还能减少住院率，提升患者对治疗的掌控感。然而，OAMs的使用也伴随着一系列挑战，包括药物副作用管理、治疗周期长以及患者依从性问题。依从性是指患者按照医生建议持续、正确地使用药物，是确保治疗效果的关键因素。在实际临床环境中，非依从性可能导致治疗失败、病情恶化，甚至增加医疗成本。

本研究聚焦于埃及的乳腺癌患者，探讨他们对OAMs的依从性及其影响因素。研究团队由来自开罗大学国家癌症研究所的六位研究人员组成，他们通过横断面研究和回顾性数据分析，评估了500名患者在使用OAMs过程中的依从情况。研究结果显示，总体依从率存在显著差异，其中MMAS-8评估的依从率为46.4%，而MPR（药物持有率）评估的依从率为71%。这一差异表明，患者自我报告的依从性与实际药物持有情况之间存在差距，可能是由于药物使用过程中出现的遗漏或未按照规定时间服用的情况。

研究团队采用多种方法进行数据收集，包括患者访谈、门诊药房的药物发放记录分析以及医疗档案的回顾。这种方法有助于从多个角度了解患者的用药行为，同时减少单一方法可能带来的偏差。MMAS-8是一种经过验证的八项问题问卷，用于评估患者自我报告的依从性，而MPR则是一种客观指标，基于患者实际获取药物的记录进行计算。通过结合这两种方法，研究能够更全面地反映患者的依从性情况。

研究发现，非转移性乳腺癌患者的依从性较低，MMAS-8评估的依从率为28.3%，而MPR评估的依从率为75.4%。相比之下，转移性乳腺癌患者的依从性较高，MMAS-8评估为68%，MPR评估为71%。这一现象可能与转移性患者对治疗的紧迫感和对疾病进展的担忧有关。此外，研究还发现，副作用的严重程度与依从性呈显著的负相关，尤其是肌肉骨骼疼痛、神经症状、疲劳和潮热等常见副作用。这表明，药物带来的不适可能成为患者坚持治疗的重要障碍。

在非转移性患者中，那些没有或仅有轻微副作用的患者表现出更高的依从性。然而，随着副作用等级的上升，依从性显著下降。这种趋势在转移性患者中同样存在，但其影响可能更为复杂，因为转移性患者通常需要更频繁的医疗随访和更严格的治疗管理。此外，研究还发现，治疗持续时间较短的患者表现出更高的依从性，这可能与治疗初期的患者信心和对药物效果的积极反馈有关。

在非转移性患者中，绝经后女性的依从性显著高于绝经前女性。这一现象可能与绝经后女性对药物副作用的耐受性较高有关，因为许多OAMs的副作用与更年期症状相似，而绝经前女性可能更关注治疗对生育能力的影响。相比之下，转移性患者对药物的依从性不受绝经状态的影响，这可能是因为他们对治疗的必要性有更深刻的认识，从而更倾向于遵循医嘱。

研究还发现，有合并症的患者依从性较低，但这一差异并不显著。这可能是因为合并症增加了患者的医疗负担，使得他们更倾向于优先处理更紧迫的健康问题。然而，这种趋势与先前研究结果一致，表明合并症可能对依从性产生一定影响。

在非依从性的具体原因方面，研究发现，74.3%的患者表示非依从性是由于忘记服药，而54.9%的患者则提到其他原因，如缺乏对药物或疾病的认识以及经济负担。此外，部分患者因感觉病情恶化而主动停药，另有部分患者则因感觉病情好转而停止治疗。值得注意的是，大多数非依从性患者同时表现出有意和无意的非依从行为，这说明非依从性是多种因素共同作用的结果。

本研究的结果对临床实践具有重要的指导意义。首先，它揭示了在实际医疗环境中，乳腺癌患者的依从性存在显著差异，这可能与疾病阶段、副作用严重程度、治疗持续时间以及患者个人因素密切相关。其次，研究强调了采用多种方法评估依从性的必要性，因为单一方法可能无法全面反映患者的用药行为。最后，研究提出了改进依从性的具体策略，包括加强患者教育、优化治疗方案以减少副作用、提供持续的医疗支持以及实施个性化的依从性管理措施。

总体而言，本研究为改善乳腺癌患者对OAMs的依从性提供了重要的实证依据。在资源有限的国家，如埃及，这一问题尤为突出，因此需要针对特定患者群体制定有效的干预措施。通过整合多学科团队，采用更全面的依从性监测方法，并加强患者教育，可以显著提升乳腺癌患者的治疗依从性，从而改善临床结局。未来的研究应进一步探索这些干预措施的有效性，并在不同地区和患者群体中进行验证，以确保其广泛适用性和实际效果。