儿科急诊科气管插管操作中的部位差异：来自国家儿科急诊医学气道登记系统（NEAR4PEM）的报告

《Pediatric Emergency Care》：Site-Level Variation in Tracheal Intubation in the Pediatric Emergency Department: A Report From the National Emergency Airway Registry for Pediatric Emergency Medicine (NEAR4PEM)

本研究利用国家儿科急诊气道注册（NEAR4PEM）分析16家儿科急诊部门（PEDs）2018年4月至2023年9月间1739例气管插管（TI）数据，发现各站点TI实践存在显著差异：视频喉镜使用率87%（67-93%），婴儿术前非麻醉肌松药使用率33%（5-46%），未使用肌松药占比13%（10-23%）。站点间首次尝试成功率（FAS）中位值72%（IQR 68-76%），不良气道事件（AAOs）发生率中位数24%（IQR 16-30%），揭示 pediatric TI质量改进存在地区差异和操作规范待统一问题。

　　

摘要

目的：

利用国家儿科急诊医学气道注册系统（NEAR4PEM）来描述儿科急诊科（PEDs）中气管插管（TI）的操作效果和结果的地区间差异。

方法：

本研究为多中心观察性研究，时间跨度为2018年4月至2023年9月。数据来源于参与NEAR4PEM注册的16家儿科急诊科。研究采用了NEAR4PEM的标准操作定义。通过汇总统计量和四分位数范围（IQR）来报告各地区在气管插管操作效果和结果方面的差异，包括首次尝试成功率（FAS）和不良气道结局（AAOs）。不良气道结局定义为与气管插管相关的事故或氧饱和度下降（SpO2 <80%）。

结果：

共进行了1,729次气管插管操作。各地区的年就诊次数中位数为52,500次（IQR：39,750–64,750次）。患者入住率中位数为14%（IQR：11.7–17%）。婴儿患者占比中位数为28.5%（IQR：23–32%），气道状况复杂的患者占比中位数为25%（IQR：14–37%）。初级医生首次尝试气管插管的成功率中位数为75%（IQR：71–93%）。各地区在气管插管实践方面存在显著差异：使用无呼吸氧合技术的比例为38%（26–53%），使用视频喉镜的比例为87%（67–93%），对婴儿实施诱导前使用抗胆碱能药物的比例为33%（5–46%），以及未使用麻醉药物进行气管插管的比例为13%（10–23%）。各地区的首次尝试成功率中位数为72%（IQR：68–76%）。发生不良气道结局的气管插管操作比例中位数为24%（IQR：16–30%）。

结论：

参与NEAR4PEM的儿科急诊科在气管插管操作效果和结果方面存在较大差异。这些发现将有助于未来的研究和质量改进工作。