肺炎支原体肺炎患儿及其合并感染病例中血常规、C反应蛋白和生化标志物的比较分析

《Frontiers in Pediatrics》：Comparative analysis of blood routine, C-reactive protein, and biochemical markers in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia and its coinfections

本研究纳入2014-2024年确诊的140名儿童，分为MPP单独、MPP+嗜血杆菌、MPP+流感三组，比较临床特征及实验室指标。结果显示：嗜血杆菌合并组hs-CRP最高（23.93±21.26 mg/L），发热及住院时间最长；流感合并组白细胞和血小板减少（WBC 7.25±3.50×10^9/L，PLT 266.00±97.46×10^9/L），淋巴细胞比例最低（10.18±3.29%）。生化指标无显著差异，但CK-MB均升高。提示实验室参数可辅助早期识别合并感染，指导针对性治疗。

　　肺炎仍然是全球儿童发病率和死亡率的主要原因之一，其中由肺炎支原体（*Mycoplasma pneumoniae*，简称MP）引起的社区获得性肺炎（CAP）在学龄前及学龄儿童中尤为常见。根据中国儿科协会的共识，MP肺炎（MPP）占此类肺炎病例的10%至40%。尽管大多数MPP病例具有自限性，但部分患儿可能会发展为严重或难治性肺炎，表现为持续发热、影像学变化加重，甚至出现危及生命的并发症。近年来，混合性呼吸道感染的发病率显著上升，MP与其他细菌或病毒感染共同导致的病例也逐渐增多。其中，流感嗜血杆菌（Hi）和流感病毒是最常见的共感染病原体之一，它们独立具有引起严重呼吸道疾病的能力，且在与MP共同感染时往往使病情恶化，导致更高的疾病严重程度、更长的恢复时间以及更高的医疗资源使用率。

由于儿童免疫系统尚未完全发育，他们在面对多种病原体混合感染时更容易出现不良临床结局。因此，早期识别这些共感染对于优化治疗策略和改善预后至关重要。实验室检查，特别是全血细胞计数（CBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）以及一些生化指标，已成为区分细菌性和病毒性感染的重要工具。例如，CRP水平升高通常提示细菌感染，而白细胞亚群的变化和血小板计数的降低可能有助于识别病毒性感染。已有研究强调，这些实验室参数在早期识别混合感染中的潜在价值，可以为临床提供更精准的诊断信息，帮助医生采取更有针对性的治疗措施。

本研究通过对2014年至2024年间在某医院儿科住院的140名确诊为MP肺炎的儿童进行回顾性分析，旨在探讨MP肺炎单独感染与Hi或流感病毒共感染在临床特征和实验室参数上的差异。研究将患儿分为三组：MP肺炎单独感染组（Group A，n=64）、MP肺炎合并Hi感染组（Group B，n=36）以及MP肺炎合并流感病毒感染组（Group C，n=40）。通过比较这些组别在年龄、咳嗽持续时间、入院前发热时长、住院时间等临床特征上的差异，并结合CBC、hs-CRP和生化指标的检测结果，研究人员试图揭示不同共感染类型对疾病表现和实验室特征的影响。

结果显示，MP肺炎合并Hi感染的患儿表现出最显著的炎症反应，其hs-CRP水平最高，发热和住院时间也最长。相比之下，MP肺炎合并流感病毒的患儿则出现了淋巴细胞减少和血小板减少的现象，这可能反映了病毒对宿主免疫系统的抑制作用。而单独感染MP的患儿则显示出较高的淋巴细胞比例，这可能是由于MP感染本身对免疫系统的影响。值得注意的是，尽管各组在ALT、AST、CK、CK-MB、尿素和肌酐等生化指标上没有显著差异，但这些指标在所有组别中均出现升高，可能提示了某些非特异性代谢或组织损伤反应，或者与全身性炎症、缺氧等其他因素有关。

进一步的生化指标相关性分析表明，AST与ALT、CK和CK-MB之间存在正相关，而与尿素和hs-CRP之间则呈负相关。CK-MB与CK和AST之间也存在正相关，但与ALT、肌酐和hs-CRP之间没有显著相关性。这些相关性虽然在统计学上具有显著性，但其效应量较小，可能更多地反映了不同组织（如肝脏和肌肉）在炎症或损伤状态下的共同代谢反应，而非特定的临床意义。因此，在临床实践中，这些指标的变化应结合其他症状和体征综合判断，而非单独作为诊断依据。

在讨论部分，研究者指出，Hi共感染与更高的炎症反应和更长的病程相关，这可能与Hi激活宿主的先天免疫系统有关，从而导致更强烈的炎症反应。而流感病毒共感染则表现出免疫抑制的特征，如淋巴细胞减少和血小板减少，这可能与病毒诱导的淋巴细胞凋亡和免疫功能下降有关。从临床角度而言，这些实验室特征可以作为早期识别共感染的线索，帮助医生在病原体检测结果尚未明确之前，做出更为合理的治疗决策。例如，hs-CRP水平升高且发热持续时间较长可能提示Hi感染，从而支持早期使用抗生素；而淋巴细胞和血小板减少则可能提示流感病毒感染，需要考虑抗病毒治疗或加强监测。

此外，研究还发现所有组别中CK-MB水平均高于正常参考范围，这可能提示心脏或骨骼肌的非特异性损伤。然而，由于CK-MB在各组之间没有显著差异，其升高可能与全身性炎症、缺氧或肌肉活动增加等因素有关，而非直接的心肌损伤。因此，在临床评估中，应谨慎解读CK-MB的升高，避免不必要的干预。

本研究的局限性包括其回顾性设计和单一中心的数据来源，这可能影响结果的普遍适用性。此外，样本量相对较小，限制了对多重变量的深入分析。研究仅关注Hi和流感病毒这两种最常见的共感染病原体，因此其结论可能不适用于其他少见的病原体。另外，由于缺乏详细的季节性数据，研究未能探讨感染率随时间的变化情况。未来需要更大规模的多中心研究来验证这些发现，并探索是否可以将这些实验室参数整合到预测模型中，以辅助诊断和治疗决策。

总的来说，本研究揭示了MP肺炎在不同共感染类型下的临床和实验室特征差异。Hi感染与更强的炎症反应和更长的病程相关，而流感病毒感染则与免疫抑制和血小板减少有关。这些模式可能有助于早期识别共感染，并为临床提供更有针对性的治疗方向。然而，这些指标仍应作为辅助工具，配合病原体特异性检测，才能更准确地指导治疗。通过理解这些实验室特征与共感染类型之间的关系，医生可以更有效地管理MP肺炎患儿，提高诊断的准确性和治疗的及时性，从而改善患儿的预后。