超短波疗法作为辅助治疗手段对耐大环内酯类抗生素的肺炎支原体肺炎患儿的疗效分析

《Frontiers in Cellular and Infection Microbiology》：Efficacy analysis of ultrashort wave therapy as adjunctive treatment for pediatric patients with macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia

耐药性肺炎支原体肺炎儿童患者超短波辅助治疗显示可改善肺部病变分辨率但延长住院时间。研究通过回顾性对照分析发现，联合超短波组（n=37）病变分辨率达97.3%（vs 72.0%），新病灶率16.2%（vs 29.3%），但住院日数（10.9±3.1 vs 9.4±2.4天）显著延长（p=0.01）。多元分析显示USWT和病情严重度是住院日数独立影响因素（p<0.01；p<0.001）。该结果提示超短波可作为非药物辅助疗法改善耐药肺炎预后，但需权衡治疗时长。

　　近年来，儿童中由耐大环内酯类抗生素的肺炎支原体（*Mycoplasma pneumoniae*）引起的肺炎病例逐渐增多，这给临床治疗带来了新的挑战。肺炎支原体肺炎（MPP）通常被视为一种相对温和且自限性的疾病，但近年来其临床表现和流行病学特征发生了显著变化，出现了更多严重且难治性病例。尤其值得关注的是，耐大环内酯类肺炎支原体肺炎（MRMPP）在全球范围内的扩散，使得传统的抗生素治疗策略变得不够有效，甚至可能导致治疗失败和病情恶化。因此，寻找有效的辅助治疗手段成为临床关注的重点。

针对这一问题，本研究旨在评估一种非药物性辅助治疗手段——超短波治疗（USWT）在MRMPP患儿中的疗效。超短波治疗是一种利用高频电磁波（通常为27.12 MHz）进行物理治疗的方法，其原理是通过产生局部热效应，改善组织血流，促进炎症因子的清除，并有助于组织修复。尽管已有研究提示超短波治疗在成人肺炎及其他呼吸系统疾病中可能具有一定的疗效，但在儿童MRMPP中的临床证据仍较为有限。

本研究采用回顾性非随机对照临床试验的方法，纳入了112名因MRMPP住院的儿童，按家长意愿分为对照组（n=75）和超短波治疗组（n=37）。对照组接受标准治疗，包括针对耐药情况选择的替代抗生素治疗、糖皮质激素（如甲泼尼龙）的使用以及支持性护理措施，如补液、吸氧、退热药物和胸部物理治疗等。而超短波治疗组则在标准治疗基础上增加了超短波治疗，治疗频率为每日一次或两次，每次持续15分钟，治疗持续时间为5至7天。

研究的主要观察指标包括住院天数、肺部病变的缓解率以及新发病变的发生率。结果显示，超短波治疗组的肺部病变缓解率显著高于对照组（97.3% vs. 72.0%，p<0.01），表明超短波治疗可能有助于加速肺部组织的恢复。然而，与对照组相比，超短波治疗组的住院天数更长（10.9±3.1天 vs. 9.4±2.4天，p=0.01），这提示尽管超短波治疗在改善肺部病变方面具有积极作用，但其可能带来一定的治疗延迟，从而延长住院时间。此外，新发病变的发生率在超短波治疗组中也有所下降（16.2% vs. 29.3%），但该差异未达到统计学显著性（p=0.20）。

为了进一步分析超短波治疗对临床结果的影响，研究还探讨了治疗开始时间与住院天数之间的关系。结果显示，超短波治疗的开始时间与住院天数之间没有显著的统计学关联（r=0.268, p=0.109），这可能意味着治疗时机对住院时间的影响较小。不过，当将超短波治疗分为早期开始（≤5天）和晚期开始（>5天）两组进行比较时，尽管住院天数的差异未达显著水平（p=0.597），但早期治疗似乎在一定程度上有助于改善整体临床预后。

在分析治疗效果时，研究团队采用了多变量线性回归模型，以评估超短波治疗和疾病严重程度对住院时间的影响。结果显示，超短波治疗和疾病严重程度均为住院时间的独立预测因素（p<0.01和p<0.001）。然而，该模型仅能解释约20.5%的住院时间变异，说明还有其他未被纳入分析的临床变量可能对住院时间产生影响，如营养状况、免疫功能状态或病程长短等。这提示在评估超短波治疗的临床价值时，需要综合考虑多种因素。

从机制层面来看，超短波治疗可能通过多种途径改善MRMPP患儿的临床预后。首先，其产生的热效应有助于增强局部血液循环，促进炎症介质的清除，从而加快肺部组织的修复过程。其次，超短波治疗可能通过调节炎症因子的表达，如降低肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-6（IL-6）的水平，减轻免疫介导的肺损伤。此外，超短波治疗可能对肺泡表面活性物质的合成和功能有一定促进作用，从而改善肺泡通气功能，减少肺不张的发生。

尽管研究结果显示超短波治疗在改善肺部病变方面具有显著优势，但其与住院时间延长之间的关系仍需谨慎解读。由于本研究为非随机对照设计，可能存在一定的选择偏倚，即家长偏好可能影响患儿的分组，导致超短波治疗组的患儿在入组时已经具有更严重的病情或更难治性的情况。此外，住院时间的延长也可能受到其他非医疗因素的影响，如设备依赖性治疗、家长对治疗的接受程度以及医疗资源的分配等。

在安全性方面，本研究未观察到超短波治疗相关的不良反应，这与既往关于电磁波物理治疗在儿童中的安全评估结果一致。超短波治疗的非侵入性和低副作用使其成为一种值得探索的辅助治疗手段。然而，该研究也指出，任何治疗措施都应在系统化的临床实践中进行，治疗过程中应持续监测患儿的反应，以确保其安全性和有效性。

本研究的局限性主要体现在以下几个方面：首先，研究采用非随机分组方式，可能导致选择偏倚；其次，样本量较小，尤其是超短波治疗组仅有37名患儿，这可能影响结果的统计效力；再次，缺乏对耐药类型的具体微生物学数据，无法进一步探讨超短波治疗对不同耐药机制的影响；此外，影像学评估虽然由两位盲法放射科医生进行，但仍存在一定程度的主观性，可能影响结果的准确性。最后，由于研究为回顾性设计，无法评估超短波治疗对门诊期或长期预后的影响。

未来的研究方向应包括以下几个方面：首先，开展更大规模、更严格的前瞻性随机对照试验，以进一步验证超短波治疗在儿童MRMPP中的疗效和安全性；其次，探索超短波治疗对症状持续时间、吸氧需求及复发率的影响，这些指标可能更全面地反映治疗的实际效果；再次，引入客观的临床指标，如炎症因子水平、肺功能检测等，以更准确地评估超短波治疗的免疫调节作用；最后，研究超短波治疗的经济性，包括其在治疗成本和资源利用方面的优势，这将有助于在临床实践中推广该疗法。

总体而言，超短波治疗作为一种非药物性辅助治疗手段，在改善MRMPP患儿肺部病变方面表现出一定的潜力，但其对住院时间的影响仍需进一步探讨。考虑到当前抗生素耐药问题的严峻性，超短波治疗可能为临床提供一种安全、有效的补充治疗方案，尤其是在抗生素治疗效果不佳的情况下。未来的研究应致力于优化治疗方案，包括治疗频率、强度和时机，以最大程度地发挥其辅助治疗的作用，同时减少可能的负面影响。