产次与不良母婴结局之间的关联：一项基于人群的横断面研究

《Frontiers in Medicine》：Association between parity and adverse maternal and neonatal outcomes: a population-based cross-sectional study

本研究基于河北10城22家医院2013-2022年451,002例分娩数据，分析不同parity（0,1,≥2）与母婴不良结局关联，发现parity≥2增加贫血、妊娠糖尿病等风险，但降低高血压风险，且此关联受年龄（≥35岁）和教育水平（低学历）影响，需制定针对性围产期策略。

　　本研究探讨了中国女性生育次数（即产次）与不良母婴结局之间的关系，并特别关注不同年龄和教育水平群体中的差异。研究背景源于中国近年来对生育政策的调整，包括从“一胎政策”到“二胎政策”再到“三胎政策”的演变。这些政策的实施不仅改变了中国的生育率，也对女性的生殖健康和母婴结局产生了深远影响。然而，尽管已有部分研究关注产次与不良妊娠结局之间的关系，但其结果并不完全一致，部分研究指出初产妇（产次为0）相比经产妇（产次≥1）风险更高，而另一些研究则发现产次为1和≥2的女性更容易出现不良妊娠结局。因此，本研究基于河北省10个城市22家医院的451,002名产妇数据，旨在全面评估不同产次对母婴不良结局的影响，并进一步分析这些影响是否受到年龄和教育水平的调节。

研究发现，从2013年至2022年，产次≥2的女性比例显著上升，同时产妇的平均年龄也明显提高。这种趋势与政策调整密切相关，尤其是在2017年和2019年，产次结构和产妇年龄的变化出现了明显的转折点。这些转折点反映了政策放松对生育行为的直接影响，也表明随着政策的演变，越来越多的女性选择生育二胎或三胎。值得注意的是，年龄较高的产妇（≥35岁）在产次≥2的情况下，其出现会阴撕裂的风险显著增加，这可能与高龄产妇的生理变化以及多次分娩对盆底组织的影响有关。而在教育水平较低的女性群体中，产次与某些不良结局（如妊娠期糖尿病、异常胎位、产后出血和死产）之间的关联性减弱，这提示教育水平可能在一定程度上调节了产次对母婴健康的影响。

从结果来看，产次与不良母婴结局之间的关系呈现出明显的非线性特征。产次≥2的女性在贫血、妊娠期糖尿病、前置胎盘、早产、胎儿过大、死产和新生儿死亡等不良结局方面表现出更高的风险，而与高血压、异常胎位、剖宫产和低出生体重等结局之间则存在负相关。这表明，随着生育次数的增加，女性的身体状况和生育风险发生了复杂的变化。在生育次数为1和≥2的女性中，妊娠高血压的风险显著降低，这可能与身体对妊娠的适应性增强有关。而剖宫产率则呈现相反的趋势，产次越高，剖宫产率越低，这或许是因为经产妇在分娩过程中更倾向于自然分娩，且其产程较短、疼痛耐受力更强。

在分析不同年龄群体时，研究发现年龄≥35岁的产妇，无论产次如何，其不良妊娠结局的风险均较高。然而，产次对早产的影响仅在年龄较轻的产妇中显著，而在高龄产妇中则不明显。这可能是因为高龄产妇本身因年龄增长而面临更高的妊娠风险，这些风险在统计上可能掩盖了产次的独立影响。此外，教育水平较低的女性群体中，产次与某些不良结局之间的关系并不显著，这可能与她们在孕期保健方面的知识缺乏、医疗资源获取困难以及社会经济地位较低等因素有关。这些社会经济因素可能在一定程度上影响了母婴健康，使得产次的影响被削弱或忽略。

研究还发现，产次与剖宫产、胎盘早剥、产后出血、死产和新生儿死亡等结局之间的关系存在显著的交互作用。例如，在年龄≥35的产妇中，产次≥2与会阴撕裂的风险增加相关，而在教育水平较高的女性中，产次对这些结局的影响则相对较小。这提示，针对不同群体制定个性化的孕期管理策略是必要的。例如，对于产次≥2的女性，应加强贫血、妊娠期糖尿病和前置胎盘的筛查与监测；对于初产妇，应重点关注妊娠高血压的预防和管理，以及促进自然分娩的准备；而对于教育水平较低的女性，则应优先考虑健康教育和医疗资源的普及，以降低不良妊娠结局的发生率。

此外，研究还指出，产次与不良母婴结局之间的关系可能受到多种社会经济因素的影响。例如，缺乏产前检查、营养不良、吸烟等行为因素可能加剧不良结局的风险，而这些因素在研究中并未完全纳入分析。因此，未来的研究应进一步探讨这些潜在的混杂因素，并通过前瞻性研究设计更准确地评估产次对母婴健康的影响机制。同时，由于本研究基于医院数据，其结论可能无法完全推广到社区或其他医疗体系不同的地区，因此需要更多的研究来验证这些发现。

总的来说，本研究为理解中国生育政策调整背景下产次对母婴健康的影响提供了重要依据。它揭示了不同产次群体在不良妊娠结局方面的差异，并强调了年龄和教育水平在调节这些差异中的作用。这些发现对于制定更加精准和有效的孕期干预措施具有重要意义，特别是在中国三胎政策实施的背景下，如何平衡政策鼓励与母婴健康保障之间的关系，是当前亟需解决的问题。通过关注不同产次、年龄和教育水平群体的健康需求，可以为优化孕期管理、改善母婴结局提供科学支持。