Hepcidin、Ferroportin和血红蛋白作为预测双胎妊娠中铁缺乏性贫血风险及围产期结局的指标

《Frontiers in Medicine》：Hepcidin, ferroportin, and hemoglobin as predictors of iron deficiency anemia risk and perinatal outcomes in twin pregnancy

铁缺乏性贫血（IDA）在双胎妊娠中的患病率为32.3%，与Hepc降低、FPN升高及不良围产期结局（早产率68.25%，子痫前期率17.46%）显著相关。联合检测Hepc、FPN和HGB的ROC曲线下面积达0.940，提示三者联合可提升临床预测效能。

　　铁缺乏性贫血（IDA）在双胞胎妊娠中是一个较为常见且影响深远的健康问题。该研究旨在探讨双胞胎妊娠中IDA的发生率、血清肝cidin（Hepc）和铁蛋白（FPN）水平的变化，以及这些变化如何与围产期结果相关联。研究还评估了Hepc、FPN和血红蛋白（HGB）在预测双胞胎妊娠中不良围产期结果方面的诊断和预测价值。最终，研究希望为双胞胎妊娠中IDA的临床诊断和管理提供科学依据。

双胞胎妊娠是一种高风险的妊娠类型，通常伴随着一系列不良的围产期结果，如早产、子痫前期（PE）、胎盘粘连、胎盘早剥、羊水破裂、脐带扭转、脐带绕颈、胎粪污染羊水等。由于双胞胎妊娠对母体的血液容量和营养需求显著增加，IDA的发生率也比单胎妊娠高出2.4到4倍。这种较高的风险性意味着，双胞胎妊娠中的贫血管理显得尤为重要，因为它不仅影响母亲的健康，还可能对胎儿产生不利影响。

在本研究中，共有195名双胞胎妊娠的孕妇被纳入分析。其中，32.3%的孕妇被诊断为IDA，进一步分为不良围产期结果组和非不良围产期结果组。研究结果显示，IDA组孕妇的血清Hepc水平显著低于非IDA组，而FPN水平则显著升高。Hepc与红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度呈正相关，而FPN则与这些指标呈负相关。此外，Hepc和FPN的联合检测对预测不良围产期结果具有更高的准确性，其曲线下面积（AUC）达到0.940，显示出良好的诊断和预测能力。

研究进一步探讨了Hepc、FPN和HGB在双胞胎妊娠中IDA患者不良围产期结果中的预测作用。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，发现单独使用Hepc、FPN或HGB对不良结果的预测能力各有不同，但它们的联合检测提供了更优的预测效果。Hepc的AUC为0.826，最佳截断值为11.83 ng/mL，敏感性和特异性分别为0.887和0.700。FPN的AUC为0.785，最佳截断值为15.96 ng/mL，敏感性和特异性分别为0.585和1.000。HGB的AUC为0.753，最佳截断值为104.50 g/L，敏感性和特异性分别为0.811和0.600。当三者联合检测时，AUC达到0.940，敏感性和特异性分别为0.849和0.900，显示出显著的诊断价值。

Hepc是一种由肝脏分泌的抗微生物肽，其主要功能是调节铁代谢。Hepc通过与FPN结合，促进其降解，从而减少铁的释放。在铁缺乏或贫血的情况下，Hepc的合成受到抑制，导致FPN的表达增加，从而增强肠道铁的吸收和体内储存铁的动员。因此，Hepc在维持体内铁平衡方面起着关键作用。然而，在双胞胎妊娠中，Hepc的水平变化可能受到多种因素的影响，包括铁储备、炎症状态和红细胞生成活动等。

本研究发现，Hepc水平在双胞胎妊娠中IDA患者中显著降低，而FPN水平则显著升高。这种变化可能反映了体内铁代谢的紊乱。同时，Hepc和FPN与血红蛋白等血常规指标存在显著的正负相关关系。这些结果表明，Hepc和FPN可以作为IDA的辅助诊断指标，尤其是在联合使用时，能够更准确地识别IDA，并预测不良围产期结果的发生。

研究还指出，IDA在双胞胎妊娠中与多种不良围产期结果密切相关，包括早产、PE、胎盘早剥、羊水破裂等。其中，早产的发生率在IDA组中高达68.25%，显著高于非IDA组的47.73%。此外，PE在IDA组中的发生率也显著增加，这可能与双胞胎妊娠中血容量的扩大、心脏负担加重以及胎盘供血不足等因素有关。PE不仅对母亲健康构成威胁，还可能影响胎儿的发育和生存。

研究强调了在双胞胎妊娠中早期识别和管理IDA的重要性。由于IDA可能导致多种不良围产期结果，因此及时的诊断和干预对于改善母儿预后至关重要。Hepc、FPN和HGB的联合检测能够提供更全面的评估，帮助临床医生更准确地判断是否存在IDA，并预测可能的不良结果。

此外，研究还讨论了影响双胞胎妊娠中IDA发生的多种因素，包括社会经济状况、教育水平、母体年龄、孕前BMI、既往多胎妊娠史、流产史等。这些因素可能限制孕妇获得足够的营养和医疗支持，从而增加IDA的风险。因此，医疗人员在管理双胞胎妊娠时，应更加关注这些高危因素，并采取相应的预防和治疗措施。

研究的局限性也得到了讨论。尽管该研究是在省级三甲医院进行的，但由于纳入病例数量有限，可能存在一定的选择偏差和系统误差。此外，部分患者来自基层医院，其产前检查记录不完整，这也可能影响研究结果的准确性。因此，未来需要更大规模的多中心研究来进一步验证这些发现，并探索Hepc和FPN在双胞胎妊娠中的具体作用机制。

总之，该研究揭示了双胞胎妊娠中IDA的高发生率及其与不良围产期结果的密切关联。Hepc和FPN作为铁代谢的关键调节因子，其水平变化对诊断和预测IDA具有重要意义。同时，Hepc、FPN和HGB的联合检测能够显著提高不良围产期结果的预测能力，为临床实践提供有价值的参考。未来的研究应进一步探讨这些指标在不同类型的双胞胎妊娠中的应用价值，并优化其诊断和管理策略。