日本精神病医院中由护士实施的虐待行为：一项关于其普遍性及相关因素的横断面研究

《Frontiers in Psychiatry》：Nurse-perpetrated abuse in Japanese psychiatric hospitals: a cross-sectional study of prevalence and correlates

日本精神病院护士对患者的虐待行为普遍存在，87.1%的受访护士报告至少一次虐待行为，高频率虐待与职场暴力、低道德敏感性相关，而康复态度和临床经验可降低风险。研究强调需通过改善工作环境、提升伦理意识和机构文化等多维度策略预防虐待行为。

　　在当前的研究中，探讨了日本精神病院中护理人员对患者实施虐待行为的普遍性及其与心理和工作相关因素之间的联系。研究结果显示，87.1%的护理人员在过去一年中至少报告过一种虐待行为，这表明该问题在该医疗环境中较为普遍。同时，研究还发现某些工作环境和心理因素可能与这种行为的发生存在关联。例如，经历职场暴力的护理人员更可能报告实施虐待行为，而更强的道德敏感性和更长的临床经验则与较低的虐待发生率相关。这些发现揭示了护理人员行为背后的复杂机制，并强调了需要从多个层面采取措施来防止此类行为的发生。

护理人员作为精神病院中的主要照护者，其行为直接关系到患者的心理和生理健康。然而，由于某些强制性措施在法律上被允许，因此界定“虐待”行为变得尤为复杂。在许多国家，包括日本，精神健康护理中存在各种形式的强制性干预，如非自愿住院、隔离和物理约束等。这些措施本意是为了保障患者安全，但在实际操作中，如果缺乏合理的判断和对患者尊严的尊重，它们可能会演变为虐待行为。这种现象在全球范围内都受到关注，世界卫生组织和联合国人权事务高级专员办事处在相关报告中指出，强制性或不规范的护理实践是侵犯患者权利的常见表现。

本研究的调查对象是日本八家精神病院中的203名护理人员，涵盖了城市和农村地区。通过网络问卷的方式，收集了关于护理人员的工作环境、道德敏感性、伦理氛围、康复态度、职业压力以及道德困境等方面的信息。调查结果表明，尽管大多数护理人员可能并未意识到自己的行为可能构成虐待，但其行为确实涵盖了多种不恰当的干预方式。例如，“忽视或拒绝患者”、“隐蔽性给药”以及“强迫患者使用尿布”等行为被频繁报告，这表明在某些情况下，护理人员的行为可能并未达到明显的暴力程度，却仍然侵犯了患者的自主权和尊严。

值得注意的是，尽管研究中提到的虐待行为种类广泛，但其中一些行为如身体暴力和性虐待的报告率相对较低。这可能与社会和法律对这些行为的接受度较低有关，也可能反映出护理人员在面对此类问题时存在一定的回避或报告障碍。此外，研究还发现，具有较强康复导向态度的护理人员反而更有可能报告实施虐待行为。这一结果看似矛盾，但可能与护理人员在面对系统性障碍时产生的挫折感有关。例如，当护理人员的努力因资源不足、流程僵化或患者症状顽固而受阻时，他们可能会在情绪上产生压力，从而影响其行为选择。

研究还强调了工作环境对护理人员行为的重要影响。例如，护理人员在高压或惩罚性的工作环境中更容易发生虐待行为，而积极的伦理氛围和良好的职业支持则可能起到一定的保护作用。此外，护理人员的道德敏感性被发现与虐待行为呈负相关，这表明那些对伦理问题更加敏感的护理人员更有可能识别并避免实施不道德的行为。然而，研究也指出，护理人员在面对伦理困境时，可能会因为道德压力而产生不一致的行为，因此需要建立有效的支持机制，如定期的伦理讨论、跨学科团队合作以及建立透明的报告渠道。

在实践层面，这些发现对精神病院的管理和政策制定具有重要的指导意义。护理人员的行为不仅仅是个人选择的结果，更受到组织文化、工作条件和制度环境的深刻影响。因此，防止虐待行为不能仅依赖于对护理人员的个人培训或道德教育，还需要从系统层面入手，优化工作流程、提升护理人员的职业满意度、改善护理环境以及加强伦理监督。例如，可以通过设立伦理审查机制、定期评估护理人员的工作压力和道德困境、以及加强患者权利保护等措施，来减少虐待行为的发生。

此外，本研究还揭示了护理人员在面对复杂伦理问题时的应对方式。一些护理人员可能在实际操作中难以平衡患者的安全与自主权，导致他们在某些情况下采取了较为强制或忽视患者尊严的措施。这种现象反映了精神病护理中伦理实践的挑战，也提醒我们，在制定护理政策时，必须充分考虑患者的需求和权利，同时为护理人员提供足够的支持和资源。只有通过建立更加人性化和尊重性的护理环境，才能真正减少虐待行为的发生，提升患者的整体护理体验。

从更广泛的角度来看，本研究的发现对全球范围内的精神健康护理体系具有借鉴意义。尽管研究主要针对日本的护理人员，但其揭示的伦理问题和行为模式在其他地区同样存在。因此，不同国家和地区的医疗机构可以从中吸取经验，制定适合自身环境的预防和干预措施。例如，通过加强护理人员的伦理培训、优化护理团队的结构、改善患者沟通机制以及推动更加以患者为中心的护理模式，可以有效减少护理人员对患者的不当干预。

研究还指出了当前在精神健康护理领域中，对护理人员行为的研究仍存在不足。以往的大多数研究主要基于患者报告或个案分析，而本研究首次从护理人员的角度出发，系统地评估了其行为的普遍性及相关因素。这一研究方法的创新为未来的精神健康护理研究提供了新的方向。未来的研究可以进一步探索不同类型的虐待行为及其背后的具体原因，同时结合定性研究和观察性方法，以更全面地理解护理人员的行为动机和影响因素。

总体而言，本研究揭示了护理人员在精神病院中实施虐待行为的普遍性及其与多种心理和工作环境因素之间的联系。这些发现不仅有助于加深对精神健康护理中伦理问题的理解，也为制定更加有效的干预措施提供了实证依据。通过改善护理人员的工作环境、提升其道德敏感性和康复导向态度、以及加强机构层面的伦理监督和患者权利保护，可以为患者创造一个更加安全和尊重的护理环境。同时，研究也提醒我们，护理人员的行为不仅仅是个体层面的问题，更是整个护理体系和文化背景下的结果，因此需要从系统层面进行改革和优化。