综述：牙周内窥镜在非手术牙周治疗中的有效性：一项系统评价和荟萃分析

《Frontiers in Dental Medicine》：The efficiency of periodontal endoscopy in non-surgical periodontal therapy: a systematic review and meta-analysis

牙周内窥镜作为辅助工具可显著减少非手术牙周治疗中的残存牙石，但增加治疗时间，其临床效果存在异质性，需更多同质化研究验证。

　　牙周病是一种慢性感染性疾病，其主要特征是牙周支持组织的破坏，包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。这些组织的损伤最终可能导致牙齿脱落。牙周病的发生与牙菌斑的失衡密切相关，而牙菌斑的矿化形成牙石则是其进一步发展的次要因素。牙石不仅为细菌提供了一个良好的栖息环境，还促进了细菌的代谢和疾病进展。因此，牙周治疗的核心目标在于清除牙菌斑及其代谢产物，以及牙石沉积，从而实现生物相容性的牙根表面，阻止炎症过程的进一步发展，保护牙周组织和牙齿结构。

传统的非手术牙周治疗通常包括刮治和根面平整（Scaling and Root Planing, SRP），这是去除牙石和牙菌斑的主要手段。然而，牙石牢固地附着在牙根表面，通过不同的附着方式和机械互锁，使得其彻底清除变得困难，尤其是在牙周袋深度较大或牙根形态复杂的区域。常规的SRP依赖于手动刮治器和电动刮治器，但这些方法在清除牙石方面存在一定的局限性，特别是在检测残留牙石和评估治疗效果方面。经验丰富的牙医和新手牙医都可能在治疗过程中遗漏部分牙石，尤其是在牙周袋深度≥4 mm、釉质牙骨结合处、根分叉病变以及牙根沟槽等区域。研究显示，在牙周袋深度超过6 mm的情况下，仅32%的牙石能够被彻底清除，而多根牙的清除率更低，有60%的磨牙存在残留牙石。

为了解决这些问题，近年来发展出一些辅助技术，以提高牙周治疗过程中牙石的可视化和清除效率。其中，牙周内窥镜作为一种微创工具，被引入牙周治疗领域，以增强牙周袋内根面的观察效果。牙周内窥镜系统主要由内窥镜和光纤束组成，通过光纤束提供照明和放大，使牙医能够在屏幕上实时观察牙根表面的情况。在进行SRP时，内窥镜可以与超声波洁牙器或刮治器同步使用，从而提高牙石的检测率和清除效果。这一技术的应用使得牙医能够更清晰地看到牙根表面的牙石沉积，从而进行更彻底的清除。

尽管牙周内窥镜在牙石清除方面显示出一定的优势，但其在临床应用中的效果仍存在争议。一些研究发现，使用牙周内窥镜辅助的SRP在减少残留牙石、改善牙周袋深度和临床附着丧失等方面具有统计学上的显著优势。例如，有研究指出，在牙周袋深度较大的部位，使用牙周内窥镜能够显著提高牙石清除率。此外，一些研究还发现，牙周内窥镜辅助治疗能够减少牙龈出血和炎症反应，提升治疗效果。然而，也有研究未能发现牙周内窥镜辅助治疗与传统SRP之间的显著差异，特别是在牙周袋较浅的区域，两者的治疗效果相近。此外，一项研究甚至发现，在某些情况下，传统SRP的临床效果优于牙周内窥镜辅助治疗，这提示牙周内窥镜可能并非在所有情况下都具有普遍优势。

因此，为了更全面地评估牙周内窥镜在非手术牙周治疗中的应用效果，本系统综述和荟萃分析旨在分析现有文献，评估牙周内窥镜辅助治疗与传统SRP之间的差异，并探讨其在临床中的实际价值。本研究遵循系统综述的标准化流程，首先在国际前瞻性系统综述注册中心（PROSPERO）注册研究方案，并基于Cochrane手册和PRISMA指南进行研究设计和报告。通过检索PubMed/MEDLINE、Google Scholar、The Cochrane Library和ProQuest等数据库，获取了大量关于牙周内窥镜辅助治疗的研究。最终，筛选出9项随机对照试验（RCTs），并对这些研究的临床结果进行了系统的数据提取和分析。

在这些研究中，牙周内窥镜辅助治疗显示出在减少残留牙石方面的显著优势。例如，两项研究的荟萃分析结果显示，牙周内窥镜辅助治疗能够将残留牙石的比例降低1.87%，这一差异具有统计学意义（p=0.0010），且研究间异质性极低（I2=0%）。这表明，牙周内窥镜在提高牙石清除效率方面具有可靠的效果。然而，对于牙周袋深度变化的评估，结果则显示出较大的异质性。五项研究的荟萃分析结果显示，牙周内窥镜辅助治疗在牙周袋深度减少方面具有统计学优势（p=0.004），但研究间的异质性高达94%（I2=94%），这可能与患者群体的差异、操作者的熟练程度、随访时间的长短以及样本量的不一致有关。因此，在解释这些结果时需要保持谨慎。

此外，牙周内窥镜的应用还伴随着治疗时间的增加。两项研究的荟萃分析显示，使用牙周内窥镜的治疗时间比传统SRP增加了6.01分钟（p<0.00001），且研究间异质性为0%。这表明，牙周内窥镜的使用确实会延长治疗过程，可能影响治疗效率和患者的治疗体验。然而，一些研究指出，随着操作者对设备的熟悉和熟练，治疗时间会逐渐缩短，最终接近传统SRP的治疗时间。这提示牙周内窥镜虽然在初始阶段需要更多的时间，但随着技术的普及和操作者的适应，这一缺点可能会被缓解。

在质量评估方面，采用修订版Cochrane偏倚风险评估工具（RoB2）对纳入的研究进行了系统评估。结果显示，五项研究被判定为低偏倚风险，三项研究存在一些偏倚风险，而一项研究则被判定为高偏倚风险。这提示纳入的研究在方法学上具有一定的可靠性，但也存在一定的局限性，尤其是在样本量、随访时间以及研究设计方面。因此，在解释研究结果时，需要综合考虑这些因素的影响。

总体而言，本系统综述和荟萃分析的结果表明，牙周内窥镜辅助治疗在减少残留牙石方面具有显著优势，但在改善牙周袋深度和临床附着丧失方面效果不一致。此外，其应用会导致治疗时间延长，这可能是一个需要权衡的因素。因此，牙周内窥镜作为一种辅助工具，在牙周治疗中的应用仍需进一步的研究支持，尤其是在不同临床情境下的适用性和效果。为了更准确地评估牙周内窥镜的临床价值，需要更多高质量、同质性较高的RCTs来提供明确的证据。同时，研究者和临床医生应根据具体情况，综合考虑牙周内窥镜的优缺点，以决定是否将其纳入非手术牙周治疗的常规流程中。