长期多组分运动可改善早期帕金森病患者的功能性活动能力：一项为期48个月的回顾性队列研究

《Frontiers in Physiology》：Long-term multicomponent exercise enhances functional mobility in early-stage Parkinson’s disease: a 48-month retrospective cohort study

长期多元运动干预可显著改善早期帕金森病（PD）患者的平衡能力（TUG时间减少3.8秒）和有氧能力（6MWT距离增加88.8米），且效果超过测量误差阈值。尽管VO?max和肌肉质量无显著变化，但VO?max持续作为功能表现的独立预测因子。该研究支持将结构化多元运动纳入早期PD标准护理以维持 mobility和独立性。

　　长期的有氧运动对帕金森病（PD）患者的功能能力影响是一个备受关注的研究领域。本研究旨在探讨一项为期48个月的多组分运动计划对早期PD患者运动能力、有氧能力以及肌肉质量的影响，并分析基线时的功能表现预测因素。这项研究的结果对于制定更有效的干预措施具有重要意义，特别是在当前PD管理中，运动疗法被视为一种核心的非药物治疗手段。

帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，随着人口老龄化，其发病率正在逐年上升。据估计，全球约有850万人患有PD，这一数字预计将在未来数十年内翻倍。在巴西，PD虽未被列为必须报告的疾病，但据估计有约22万人受到影响。PD的临床表现包括运动迟缓、肌肉僵硬、静止性震颤以及姿势和步态障碍，而非运动症状如抑郁、自主神经功能障碍、精神病和认知能力下降也会显著影响患者的生活质量。此外，PD患者常伴随有氧能力下降和肌肉质量减少，这些生理变化进一步加剧了运动功能的恶化。因此，研究如何通过长期运动干预改善PD患者的运动表现，不仅有助于提升生活质量，还可能延缓疾病进展。

在PD的管理中，药物治疗如左旋多巴/卡比多巴是主要手段，尤其在疾病的早期阶段，这些药物可以有效缓解运动和部分非运动症状。然而，随着疾病的发展，药物的效果可能逐渐减弱，而PD的病情仍然会持续影响功能能力。相比之下，运动疗法因其安全性和有效性，逐渐成为PD治疗的重要组成部分。已有研究表明，包括耐力训练、抗阻训练、平衡训练和柔韧性训练在内的多组分运动干预可以显著改善PD患者的运动表现，即使在疾病晚期也可能带来一定的益处。

本研究的参与者均为PD早期阶段（Hoehn & Yahr 1-2级）的患者，共33人，其中女性9人，男性24人。所有参与者在48个月内接受了为期三次的每周运动计划，其中包括有氧运动、抗阻训练、平衡训练和柔韧性训练。运动计划在社区环境中进行，由两名专业的运动治疗师监督，确保训练的科学性和安全性。评估包括基线和48个月后的测试，涵盖了Timed Up and Go（TUG）测试、六分钟步行测试（6MWT）、最大摄氧量（VO2peak）和肌肉质量等指标。研究采用了多种统计方法，包括最小可检测变化（MDC）、效应量和线性回归，以评估运动干预对功能表现的长期影响。

研究结果显示，经过48个月的运动干预，TUG测试时间减少了3.8秒（95% CI: -5.0至-2.6；p < 0.001；dz = -1.12），而6MWT步行距离增加了88.8米（95% CI: 45.1至133.0；p < 0.001；dz = 0.72），两项结果均超过了MDC阈值，表明运动干预对功能能力产生了显著的长期改善。然而，VO2peak（-1.1 mL·kg?1·min?1；p = 0.142）和肌肉质量（-0.7 kg；p = 0.068）均未出现显著变化。值得注意的是，VO2peak在基线和随访时均是功能表现的唯一独立预测因子，而肌肉质量对功能表现的解释力有限。这些结果表明，尽管肌肉质量和有氧能力在PD患者中普遍存在下降，但它们对功能表现的预测作用可能不如VO2peak明显。

研究还发现，无论患者处于PD的哪一阶段，运动干预均带来了显著的改善。在TUG和6MWT测试中，功能表现的改善幅度在两个阶段之间保持一致，表明即使在疾病早期，患者仍具有较强的神经可塑性，能够通过长期的结构化运动训练实现功能上的适应。这些改善可能源于神经运动协调能力的提升，而非单纯的肌肉肥大或有氧能力的增强。这一发现与近年来关于运动对PD患者神经可塑性影响的研究相吻合，表明运动不仅有助于维持肌肉质量，还能通过增强神经系统的效率来改善运动表现。

此外，研究还通过相关性和回归分析进一步探讨了功能表现与生理指标之间的关系。TUG和6MWT的测试结果在基线和随访时均表现出较强的负相关，说明动态平衡能力与步行能力之间存在紧密联系。VO2peak在基线时对6MWT表现的预测作用较强，而在随访时对TUG和6MWT的预测作用也有所增强。这表明，有氧能力的提升对维持PD患者的运动功能具有重要作用，即使在没有显著肌肉质量变化的情况下，也能对功能表现产生积极影响。相比之下，肌肉质量与功能表现之间的相关性较弱，提示在PD患者中，肌肉质量的增加可能并不是功能改善的主要驱动因素。

研究还指出，尽管运动干预在长期中对功能表现产生了显著改善，但其效果可能受到多种因素的影响。例如，运动的依从性、训练强度以及患者的个体差异等都可能影响最终的干预效果。研究中的参与者虽然达到了最低的训练依从性标准（每年至少参加50%的训练课程），但研究并未系统评估训练次数与功能改善之间的剂量反应关系。此外，由于未对非运动因素（如药物使用和疾病进展）进行控制，研究结果可能受到这些变量的影响。因此，研究的局限性在于缺乏对照组、未能系统记录患者的药物使用情况以及未对肌肉质量进行更全面的评估。

尽管存在这些局限性，研究的结论仍然具有重要的临床意义。长期的结构化多组分运动计划能够显著改善PD患者的运动功能，这为PD的综合管理提供了新的思路。特别是VO2peak作为功能表现的独立预测因子，提示在PD患者中，维持有氧能力可能是延缓功能衰退的关键。因此，未来的研究应进一步探索运动干预对PD患者神经功能的具体影响，如神经可塑性、运动协调能力和中枢神经系统的适应性。此外，研究还强调了在PD早期阶段实施结构化运动干预的重要性，因为此时患者的神经可塑性较高，运动干预可能带来更大的益处。

综上所述，本研究的结果表明，长期的、结构化的多组分运动干预可以显著改善PD早期患者的运动功能，而VO2peak在预测功能表现方面具有关键作用。这些发现为PD的临床管理提供了重要依据，支持将运动疗法纳入标准护理流程，以维持患者的运动能力和独立性。未来的研究应进一步探讨运动干预的具体机制，并评估其在不同疾病阶段和不同人群中的适用性。