儿童骨折手术后运动恐惧症的发病率及危险因素：一项前瞻性队列研究

《Frontiers in Pediatrics》：Incidence and risk factors of kinesiophobia in children following fracture surgery: a prospective cohort study

儿童骨折术后运动恐惧症（kinesiophobia）的高发（59.7%）及其危险因素分析，显示男性、既往骨折史、术后中重度疼痛及神经质倾向为独立风险因素。

　　本研究探讨了在儿童骨折手术后，运动恐惧（kinesiophobia）的发生率及其相关风险因素。随着现代医学的发展，骨折的治疗已经从单纯的手术干预转向更加全面的康复管理。然而，手术后的心理状态，尤其是运动恐惧，常常被忽视，可能对儿童的康复效果产生深远影响。运动恐惧指的是对运动活动的过度和不合理的恐惧，这种恐惧通常源于对身体症状的高敏感性或对疼痛的低阈值。对于儿童而言，骨折手术后的恢复不仅涉及生理层面，还与心理状态密切相关。如果儿童在术后因运动恐惧而避免必要的康复训练，可能会导致关节活动受限、肌肉萎缩，甚至延长康复时间，从而影响整体恢复质量。

儿童骨折的高发率与其活泼好动的天性、快速发展的运动技能以及生活环境密切相关。因此，术后康复不仅是医疗行为，更是一个需要心理支持和家庭参与的系统过程。运动恐惧作为一种常见的心理反应，其发生率和影响程度值得深入研究。已有研究表明，儿童术后运动恐惧可能与慢性疼痛、心理特质、家庭背景等因素有关，但针对骨折手术后的系统性研究仍较为有限。

本研究采用前瞻性队列研究设计，旨在评估儿童骨折手术后运动恐惧的发生情况，并识别其关键预测因素。研究对象为7至15岁在重庆某三级甲等儿童医院接受骨折手术治疗的176名患儿。通过使用《一般信息问卷》、《坦帕运动恐惧量表（TSK-11）》、《疼痛评分量表》和《艾森克儿童人格问卷（EPQ）》等工具，研究者全面收集了患儿的年龄、性别、体重指数（BMI）、既往骨折史、手术方式、术后疼痛程度以及人格特质等信息。研究发现，术后运动恐惧的发生率高达59.7%，即105名患儿存在运动恐惧现象。进一步的多变量逻辑回归分析显示，男性患儿、既往骨折史、术后第一天中度至重度疼痛以及神经质倾向是运动恐惧的独立风险因素。

在研究过程中，研究人员首先进行了单变量分析，筛选出具有统计学意义的变量，随后将其纳入多变量逻辑回归模型进行进一步分析。结果显示，男性患儿比女性更容易出现运动恐惧，这可能与他们在受伤前较高的活动水平和身体参与度有关。手术后突然从活跃状态转为固定状态，可能使男孩更容易形成对运动活动的回避反应。此外，社会文化因素也可能在其中发挥作用，例如对男孩勇敢和坚强的期待，可能在某些情况下加重其对疼痛的恐惧。

既往骨折史是另一个重要的风险因素。研究发现，曾经有过骨折经历的儿童更容易在术后产生运动恐惧。这可能是因为他们对再次受伤的可能性更加敏感，从而在康复过程中表现出更强的回避行为。此外，之前骨折所带来的痛苦记忆可能加剧当前对运动的恐惧，导致康复训练的依从性降低，进一步影响功能恢复。

术后第一天的疼痛程度也被证实是运动恐惧的重要预测因素。研究显示，中度和重度疼痛的儿童更有可能出现运动恐惧。疼痛不仅是身体上的不适，还是一种心理负担。如果疼痛持续存在，儿童可能会形成条件反射，将运动与疼痛联系起来，从而避免进行任何可能引起疼痛的活动。同时，疼痛可能影响睡眠质量和情绪稳定性，增加焦虑水平，进而强化运动恐惧。

神经质倾向则被发现是影响儿童运动恐惧的关键人格特质。神经质较强的儿童通常对疼痛和不适更加敏感，容易产生焦虑和紧张情绪。这些心理状态可能会导致他们在康复过程中更加抗拒运动，从而影响康复效果。因此，在制定康复计划时，应充分考虑儿童的人格特质，并提供相应的心理支持。

本研究的局限性主要体现在研究样本的单一性和数据来源的依赖性。由于本研究仅在一所三级医院进行，其结果可能无法完全代表其他地区或不同级别医院的普遍情况。此外，研究依赖于医疗记录和问卷调查，存在一定的主观性和数据准确性问题。未来的研究可以考虑采用多中心设计，结合纵向追踪和定性研究，以更全面地分析儿童术后运动恐惧的成因、发展过程和影响因素，从而为制定更加精准的干预策略提供依据。

综上所述，本研究揭示了儿童骨折手术后运动恐惧的高发生率及其关键风险因素，包括性别、既往骨折史、术后疼痛程度和神经质倾向。这些发现强调了运动恐惧作为术后康复中一个常见但常被忽视的心理障碍的重要性。及时识别和干预运动恐惧对于提高儿童术后康复效果具有重要意义。未来的医疗实践应更加关注儿童的心理状态，特别是在术后康复阶段，通过有效的疼痛管理和心理支持，帮助儿童克服对运动的恐惧，促进其全面康复。同时，家庭和护理人员的支持也至关重要，他们可以通过积极的沟通和鼓励，帮助儿童建立对康复训练的信心，减少运动恐惧带来的负面影响。