疾病认知对肺癌化疗患者生活质量的影响：病情进展恐惧的中介作用

《Frontiers in Psychiatry》：The impact of illness perception on quality of life in lung cancer chemotherapy patients: mediating effect of fear of progression

肺癌化疗患者疾病认知（IP）、进展恐惧（FoP）与生活质量（QoL）的关系研究。采用横断面设计，对390名患者进行IP、FoP和QoL评估，发现IP直接负向预测QoL（β=-0.351），并通过FoP间接影响QoL（总效应18.5%）。IP与FoP正相关（r=0.363），FoP与QoL负相关（r=-0.319）。研究证实FoP在IP与QoL间起部分中介作用，验证了自我调节常识模型的理论框架。

　　肺癌化疗患者的生活质量（QoL）一直是研究人员关注的重点，但目前尚缺乏对疾病认知（IP）与疾病进展恐惧（FoP）之间关系对QoL影响的系统性研究。本研究旨在探索FoP在IP与QoL之间可能起到的中介作用，为临床提供更深入的心理干预依据。

全球癌症统计数据表明，肺癌是世界上最常见的癌症之一，2022年新发病例达248万例，占所有新发癌症病例的12.4%。由于肺癌的隐匿性发病特点以及缺乏有效的筛查手段，许多患者在确诊时已处于疾病晚期。化疗作为肺癌治疗的重要手段，虽然有助于延长生存期和控制复发转移，但其带来的副作用，如疼痛、疲劳、恶心、脱发、腹泻等，往往使患者对疾病进展产生担忧，进而影响其生活质量。生活质量不仅涉及身体状况，还包括心理状态、社会功能和整体幸福感，是衡量患者健康状况的重要指标。因此，深入了解影响肺癌化疗患者生活质量的因素，对于优化健康策略、提升患者身心状态具有重要意义。

疾病认知是指个体对自身疾病的理解和感知，通常包括对疾病严重性、可控性和治疗后果的认知。这种认知不仅影响患者的自我管理能力，还与他们的应对策略密切相关。研究发现，疾病认知在多种疾病群体中与生活质量存在显著关联。例如，针对血液系统恶性肿瘤患者的化疗研究显示，疾病认知与生活质量呈负相关，表明患者对疾病的负面看法会降低其生活质量。同样，在脑卒中患者中，疾病认知也被证实是影响生活质量的关键因素。这些研究提示，疾病认知在患者心理状态和行为模式中扮演着重要角色，进而影响其整体健康状况。

疾病进展恐惧（FoP）是指患者对疾病恶化或复发的担忧，这种情绪在癌症患者中尤为普遍。已有研究表明，FoP在不同癌症患者中具有显著的中介作用。例如，在间质性肺病患者中，FoP被发现能够部分中介疾病认知与生活质量之间的关系，占总效应的26.36%。这表明，FoP不仅是一个独立的心理变量，还可能在疾病认知和生活质量之间发挥桥梁作用。肺癌患者中FoP的患病率范围为37%至77.93%，并且这种恐惧可能持续多年。长期的FoP不仅会加剧焦虑和抑郁情绪，还可能导致患者回避医疗行为，从而影响治疗效果和预后。

基于这些研究背景，本研究提出两个假设：第一，疾病认知会直接影响肺癌化疗患者的生活质量；第二，FoP在疾病认知与生活质量之间起到中介作用。为验证这些假设，研究者采用横断面研究设计，选取了中国德阳市一家三级甲等医院的390名肺癌化疗患者作为研究对象。通过标准化问卷，包括一般信息问卷、简明疾病认知问卷（BIPQ）、疾病进展恐惧简短版问卷（FoP-Q-SF）和肺癌化疗患者生活质量量表（FACT-L），研究者收集了患者的疾病认知、FoP水平和生活质量数据，并通过统计分析方法探讨了三者之间的关系。

研究结果显示，肺癌化疗患者的整体疾病认知得分（44.71±9.47）、FoP得分（39.35±6.79）以及整体生活质量得分（66.43±23.67）均存在显著差异。疾病认知与生活质量呈负相关（r=-0.401, P<0.001），同时与FoP呈正相关（r=0.363, P<0.001）。FoP与生活质量也呈负相关（r=-0.319, P<0.001）。进一步的中介效应分析表明，FoP在疾病认知与生活质量之间的关系中起到了部分中介作用，占总效应的18.5%。这一结果支持了研究的假设，表明FoP在肺癌化疗患者中确实对生活质量产生了影响，且这种影响部分来源于疾病认知的中介作用。

研究的发现为临床实践提供了重要的参考价值。首先，肺癌化疗患者的生活质量受到多种因素的影响，包括年龄、家庭收入和疾病阶段。年龄较大的患者、家庭收入较低的患者以及处于晚期阶段的患者，其生活质量通常较差。这可能与身体状况、经济负担和治疗难度等因素有关。因此，在临床工作中，应特别关注这些高风险人群，提供个性化的筛查和干预措施，以改善他们的生活质量。

其次，疾病认知对生活质量具有直接影响。负面的疾病认知不仅会导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，还可能削弱其对治疗的信心和依从性，从而影响疾病管理效果。相反，积极的疾病认知有助于患者建立良好的心理状态，增强自我管理能力，优化疾病预后，最终提升生活质量。因此，临床实践中应重视对患者疾病认知的评估与干预，通过建立综合的线上线下健康教育体系，帮助患者形成积极的认知框架，从而改善其生活质量。

此外，疾病进展恐惧在疾病认知与生活质量之间起到了重要的中介作用。当患者对疾病有负面认知时，他们更容易产生对疾病进展的担忧，进而影响其生活质量。然而，适度的FoP也可能促使患者更加积极地应对疾病，提高对预防和治疗的意识，增强治疗依从性。因此，如何在临床中合理评估和管理FoP水平，成为提升患者生活质量的关键环节。对于FoP得分较高（≥34分）的患者，应提供及时的干预措施，如认知行为疗法、正念减压训练和心理教育，以减轻其心理负担。同时，建立多学科患者支持联盟，组织患者交流活动，邀请康复患者分享治疗经验，有助于缓解患者对未知的恐惧，增强其心理支持和实际应对能力。

本研究的局限性主要体现在以下几个方面。首先，研究采用的是横断面设计，仅能反映某一时间点的数据，无法确定变量之间的因果关系或时间顺序。因此，未来的研究应考虑采用纵向研究设计，以更全面地探讨疾病认知、FoP和生活质量之间的动态关系。其次，样本仅来自一家三级医院，可能限制研究结果的普遍适用性。未来应开展多中心研究，扩大样本规模，以提高研究的代表性。此外，研究未纳入患者的心理韧性、焦虑、社会支持、应对方式和抑郁等变量，这些因素可能对生活质量产生重要影响。因此，后续研究应考虑引入这些变量，以更全面地分析疾病认知、FoP与生活质量之间的关系。最后，研究数据主要依赖于患者自我报告，可能存在一定的主观偏差。尽管使用的量表已在中国语境下进行过适应性调整，但其跨文化效度仍需进一步验证。未来研究可进一步优化测量工具，同时考虑文化差异对研究结果的影响。

总体而言，本研究为肺癌化疗患者的生活质量提供了新的视角，揭示了疾病认知通过影响疾病进展恐惧间接作用于生活质量的机制。这一发现不仅拓展了自我调节常识模型（CSM）在肺癌化疗患者中的应用，也为临床提供了切实可行的心理干预方向。通过关注疾病认知和疾病进展恐惧，医疗工作者可以更有针对性地制定心理支持和治疗策略，从而改善患者的生活质量。未来的研究应进一步探讨这些变量之间的复杂关系，结合更多影响因素，为肺癌化疗患者的全面照护提供更坚实的理论和实践基础。