游离背侧骨间肌瓣联合肌腱移植在复合性背侧腕部软组织缺损一期重建中对功能恢复的临床影响

《Frontiers in Surgery》：Clinical impact of free dorsal interosseous flap combined with tendon graft on function recovery in one-stage reconstruction of composite dorsal wrist soft tissue defects

本研究探讨游离背侧骨间肌皮瓣联合腱移植一期修复复合腕背软组织缺损的临床效果，通过28例患者术后12个月评估显示皮瓣存活率95.2%，腕关节总主动活动度（TAM）112.5±11.8°，握力恢复83.7±7.5%，DASH评分13.2±3.5，患者满意度9.2±0.8，并创新性引入高频超声评估肌腱愈合、激光多普勒监测皮瓣血流及患者主观体验等多维度评价指标。

　　本研究聚焦于复合型腕背软组织缺损的临床治疗，探讨了一种新型的联合修复策略——自由背侧骨间肌皮瓣（DIOF）结合肌腱移植，通过一次手术实现软组织覆盖与功能重建的同步修复。这类缺损常见于高能量创伤、感染或肿瘤切除后的复杂病例，涉及皮肤、皮下组织、伸肌腱以及腕关节囊等结构的损伤，给临床治疗带来较大挑战。传统的治疗方法如单纯皮肤移植或局部皮瓣移植，虽然能够提供一定程度的软组织覆盖，但在功能恢复方面存在明显不足，常伴随肌腱粘连、关节僵硬、皮瓣坏死等并发症，严重影响患者的手部功能和生活质量。

本研究通过回顾性分析2019年至2023年间接受该联合修复术的28例患者（男性18例，女性10例），系统评估了皮瓣存活率、腕关节功能恢复、患者主观体验等多个维度。研究发现，皮瓣存活率为95.2%（27/28），仅有一例出现部分坏死但最终通过换药治疗得到恢复。术后12个月，患者的腕关节总活动度（TAM）达到112.5±11.8度，接近正常范围；握力恢复率为83.7±7.5%，显著改善；DASH评分从术前52.6±8.3降至术后13.2±3.5，显示功能恢复的显著提升；Mayo评分中，85.7%的患者达到优秀或良好水平。此外，患者感觉功能的恢复也取得了良好成效，其中89.3%的患者感觉功能达到S3+至S4级，64.3%的患者两点辨别距离小于10毫米，表明神经修复的效果显著。皮瓣血流稳定性达到96.4%，腕关节稳定性良好，患者满意度评分为9.2±0.8分，整体临床效果令人满意。

本研究的创新点在于不仅关注皮瓣和肌腱的修复效果，还引入了高频率超声评估肌腱愈合质量、激光多普勒监测皮瓣血流、腕关节稳定性测试以及患者满意度调查等新方法，构建了一个更加全面的评估体系。这有助于更准确地判断手术效果，为后续治疗方案的优化提供依据。通过这些多维度的评估手段，研究人员发现肌腱愈合质量与功能恢复之间存在显著正相关，而皮瓣血流稳定性虽与功能指标相关性较弱，但作为早期预警指标仍具有重要价值。此外，腕关节稳定性与Mayo评分之间的强相关性表明，稳定性测试在功能评估中具有不可替代的作用，而患者满意度则与客观功能指标之间存在中度相关，进一步说明了主观体验与客观指标在评估手术效果时的互补性。

在手术方法方面，本研究采用了一种三步修复策略，包括组织处理、复合组织重建以及显微血管吻合。在组织处理阶段，感染病例进行了清创和抗生素骨水泥填充，创伤病例则保留了肌腱周围膜的完整性，骨缺损病例则通过骨移植或异体骨修复进行处理。在复合组织重建阶段，研究人员优先选择具有稳定血供的穿支血管作为皮瓣的供血来源，并根据实际需求合理设计皮瓣长度，以确保移植后的血供和活动性。肌腱移植则根据患者的具体情况，选择掌长肌腱、跖肌腱或腘绳肌腱进行修复，采用改良Tsuge六股缝合技术，以增强肌腱缝合的牢固性。术后康复训练则分为三个阶段，包括术后早期的固定与血流监测、中期的被动活动以及后期的抗阻训练，从而确保肌腱和皮瓣的顺利愈合。

研究还发现，神经修复对感觉功能的恢复具有显著影响，与非神经修复组相比，神经吻合组的两点辨别距离明显缩短，感觉功能恢复水平更高。这表明神经修复在感觉重建中的重要性，尤其是在处理涉及神经损伤的复杂病例时。同时，对于感染病例，通过保留神经外膜的改良方法，即使在高风险情况下也能实现良好的感觉恢复，为神经修复技术在复杂伤口中的应用提供了新的思路。

此外，研究还探讨了手术效果与多个指标之间的关系，如肌腱滑动距离、握力恢复率、腕关节稳定性等。通过这些指标的综合分析，研究人员发现肌腱愈合质量与功能恢复之间存在显著的正相关性，而皮瓣血流稳定性虽然与功能指标相关性较弱，但作为早期预警指标仍具有重要参考价值。这表明，在手术后的恢复过程中，除了关注功能指标的改善外，还需要密切监测皮瓣血流情况，以预防可能的并发症。

本研究的意义在于，它不仅验证了自由背侧骨间肌皮瓣结合肌腱移植在一次手术中实现复合型腕背软组织缺损修复的可行性，还通过引入新的评估方法，提高了手术效果的客观性和全面性。研究结果显示，这种联合修复策略能够有效恢复腕关节功能，改善患者的生活质量，并且具有较高的皮瓣存活率和良好的感觉功能恢复。然而，研究也指出了一些局限性，如样本量较小、缺乏随机对照试验设计等，这为未来进一步研究提供了方向。例如，可以通过深度学习技术优化术前规划，探索新型生物材料替代方案，并开展多中心随机对照试验，以更全面地评估该手术方法的长期效果和适用范围。

总体而言，本研究为复杂腕背软组织缺损的治疗提供了新的思路和方法，展示了自由背侧骨间肌皮瓣结合肌腱移植在功能恢复和感觉重建方面的显著优势。随着显微外科技术和康复医学的不断发展，这种一次手术完成的联合修复策略有望成为处理此类复杂病例的标准治疗方法之一。