矢状缝早闭中副颅骨的流行率与解剖分布：一项基于CT的病例对照研究及其诊断价值分析

《Bratislava Medical Journal》：Prevalence and Anatomical Distribution of Accessory Cranial Bones in Scaphocephaly: A CT-Based Case–Control Study

本研究针对小儿矢状缝早闭（Scaphocephaly）诊断中的形态学变异难题，通过回顾性分析442例婴幼儿头颅CT数据，系统量化了副颅骨（如Wormian骨、前囟骨等）在病例组与创伤对照组的分布差异。研究发现，矢状缝早闭患者中副颅骨出现率显著更高（79.8% vs. 41.0%），尤其以颞骨鳞部缝骨（o. sut. squamosae）、星点骨（o. asterii）及二分型前顶间骨（os preinterparietale bipartitum）最为突出。通过逻辑回归模型验证，联合颅骨指数（Cranial Index）、年龄及前囟状态等常规参数，可显著提升诊断区分度（AUC 0.96 vs. 0.93）。该研究为临床鉴别诊断提供了重要的影像学补充指标，并深化了对颅骨发育生物力学机制的理解。

　　

在婴幼儿颅骨发育过程中，副颅骨（Accessory Cranial Bones）作为非度量型形态变异，常因多余骨化中心的异常存留而形成。这些骨骼变异不仅可能被误判为骨折，还会影响颅缝早闭等疾病的诊断与手术规划。矢状缝早闭（Scaphocephaly）作为最常见的单一颅缝早闭类型，其颅骨形态表现为前后径延长、双顶径缩短，颅骨指数（Cranial Index）显著降低。尽管三维计算机断层扫描（3D CT）已成为术前评估的金标准，但目前对副颅骨在矢状缝早闭中的分布特征及其诊断价值仍缺乏系统研究。为此，Dominika Lassová 等人开展了一项基于CT影像的病例对照研究，成果发表于《Bratislava Medical Journal》。

为明确副颅骨在矢状缝早闭中的流行率与分布模式，研究团队回顾性分析了2014至2024年间942例0–24月龄婴幼儿的头颅CT数据，最终纳入94例矢状缝早闭患者及348例创伤对照组。通过高分辨率轴向图像与三维重建技术，对副颅骨进行解剖定位与分类，并采用逻辑回归模型评估其与颅骨指数、年龄、前囟状态等参数的协同诊断效能。

主要技术方法

研究采用Philips Brilliance 40排多层螺旋CT进行图像采集，重建层厚0.6 mm，利用TomoCon Viewer 3.0进行三维重建与形态分析。颅骨指数通过轴向切片测量颅宽（CW）与颅长（CL）计算得出。副颅骨按预定义解剖标准分类，包括缝间骨（如o. sut. lambdoideae）、囟门骨（如o. epiptericum）及前顶间骨（分单发、二分、三分型）。统计分析采用卡方检验、Fisher精确检验（经Bonferroni校正），并构建基线模型与扩展模型进行性能比较。

研究结果

总体流行率

矢状缝早闭组中至少存在一处副颅骨的比例显著高于对照组（79.8% vs. 41.0%），优势比（OR）达5.66（95% CI 3.28–9.78）。在≤12月龄亚组中，该关联仍稳健（OR 6.41）。

年龄分层分析

<4月龄组差异最为显著（96.3% vs. 25.0%），4–6.99月龄组次之（80.0% vs. 44.9%），随年龄增长差异逐渐减弱，提示副颅骨的诊断价值在低月龄阶段更为突出。

骨骼特异性分布

六类副颅骨在病例组中显著富集，其中o. sut. squamosae（仅见于病例组，OR=229）、os preinterparietale bipartitum（19.1% vs. 1.2%，OR=20.4）及o. asterii（25.5% vs. 2.6%，OR=12.9）关联最强。相反，o. sut. sagittalis仅见于对照组（0% vs. 8.3%），符合矢状缝早闭的病理特征。

解剖分布模式

副颅骨富集区域主要位于侧囟门（如星点骨、翼囟骨）及顶枕区，与Virchow定律所述的代偿性生长力学模型一致。

诊断模型优化

扩展模型（加入o. epiptericum、o. asterii及os preinterparietale bipartitum）较基线模型（仅含颅骨指数、年龄、前囟状态）显著提升区分能力（AUC 0.958 vs. 0.933，p<0.001），敏感性自76.6%提高至80.9%，特异性维持98.5%高位。

结论与讨论

本研究首次系统证实副颅骨在矢状缝早闭中具有显著富集特征，尤其以侧囟门及顶间骨变异最为典型。其形成机制可能与颅缝早闭导致的生物力学张力改变相关，符合膜内成骨过程中机械应力诱导异位骨化的理论。临床层面，这些变异可作为辅助诊断指标，尤其在影像学表现不典型或创伤评估中避免误诊为骨折。然而，副颅骨并非独立诊断指标，需与颅骨指数等常规参数联合应用。未来需通过前瞻性多中心研究验证其普适性，并进一步探索遗传与力学因素在副颅骨形成中的交互作用。