生活方式行为对III-IV期牙周炎非手术治疗临床结局的影响：一项前瞻性队列研究

《Clinical Oral Investigations》：Impact of lifestyle behaviors on clinical outcomes of steps 1 and 2 of periodontal therapy in stage iii-iv periodontitis: a cohort study

本研究针对目前关于生活方式对严重牙周炎治疗效果影响证据不一致的问题，开展了一项前瞻性队列研究，探讨了吸烟、饮酒、体力活动和饮食习惯四种生活方式因素对III-IV期牙周炎患者非手术治疗结局的影响。结果显示，健康生活方式（OR=3.39）和正常体重（OR=2.93）是治疗成功的独立预测因素，而基线深牙周袋比例高则降低治疗成功率。研究表明将健康生活方式干预纳入严重牙周炎整体管理策略的重要性。

　　

牙周炎是一种常见的慢性炎症性疾病，全球患病率超过50%，其中严重形式影响近15%的人口。它不仅会导致牙齿支持组织的不可逆性破坏，成为成年人牙齿丧失的主要原因，还对咀嚼功能、自尊心和整体健康产生不利影响。目前，严重牙周炎被列为全球第六大最常见的非传染性疾病。

牙周炎的发病机制复杂，主要特征是对微生物菌群失调的过度炎症宿主反应，这一过程受到遗传、表观遗传和环境因素的调节。近年来，不健康饮食、缺乏体力活动、吸烟和饮酒已被世界卫生组织确定为非传染性疾病预防的四个可改变的行为风险因素。这些不健康行为会提高循环促炎介质水平，导致低度系统性炎症，同时引起活性氧物种过度产生，造成氧化应激。

尽管生活方式对公共健康的好处已被广泛宣传，并在其他非传染性疾病中得到了深入研究，但它们对牙周健康的影响直到最近才开始受到关注。除了吸烟和饮酒与牙周炎患病率及治疗反应之间已明确的关系外，饮食和体力活动的影响仍在探索中。特别是，目前关于多种生活方式因素共同作用对严重牙周炎患者治疗反应影响的研究证据有限且不一致。

为了解决这一知识空白，意大利都灵大学的研究团队在《Clinical Oral Investigations》期刊上发表了一项前瞻性单中心队列研究，旨在评估生活方式（通过饮食、体力活动、吸烟和饮酒的组合衡量）对III-IV期牙牙周炎患者接受牙周治疗第1步和第2步后临床反应的影响。

研究人员开展这项研究采用了几个关键技术方法：研究纳入了120例未治疗的III/IV期牙周炎患者（来自都灵大学牙科学院牙周病科就诊人群），通过基线自填问卷评估四种生活方式因素（体力活动、饮食习惯、吸烟和饮酒），计算总体健康生活方式评分（0-4分）；所有患者接受非手术牙周治疗（包括口腔卫生指导和全口清创），治疗后3个月重新评估；主要结局是疾病控制（≤4个残留探诊深度（PPD）≥5mm的位点）；使用多变量逻辑回归模型分析生活方式评分对治疗结局的影响。

研究结果

参与者特征

共纳入120例患者（平均年龄54.6±11.7岁），其中63.3%为III期牙周炎，36.7%为IV期牙周炎。根据健康生活方式评分，参与者被分为三组：不健康组（评分0-1）40例、中度健康组（评分2）31例和健康组（评分3-4）49例。基线时三组间所有牙周参数均具有可比性。

牙周治疗后的临床结果

所有患者均完成了牙周治疗第1步和第2步，并在T1时重新评估。共有49例患者（40.8%）达到了主要治疗终点。当根据健康生活方式评分对参与者进行分层时，观察到生活方式与治疗反应之间存在统计学显著关联（p=0.029）。具体而言，55.1%的健康生活方式患者达到了主要终点，而部分关注健康和中度关注健康患者的这一比例分别为29.0%和32.5%。

健康生活方式组表现出更有利的临床结果：全口出血指数（FMBS）较低（13.6±5.5% vs 18.5±8.2%，p=0.005），PPD为4-5mm且持续炎症的位点百分比更小（8.1±6.9% vs 15.1±5.9%，p<0.001），残留PPD≥6mm的深牙周袋更少（4.2±3.7% vs 7.1±3.8%，p=0.001），尽管各组间的全口菌斑指数（FMPS）值相当。健康生活方式组还表现出更低的平均PPD和临床附着水平（CAL）值。

多变量逻辑回归分析

在调整了年龄和T1时家庭菌斑控制后的多变量逻辑回归模型中，基线牙周炎严重程度（PPD≥6mm的位点百分比）降低了达到治疗结局的概率（OR 0.90，95% CI=0.84-0.97，p=0.006）。而关注自身健康（OR=3.39，95% CI=1.13-9.47，p=0.020）和正常体重（OR=2.93，95% CI=1.12-7.70，p=0.029）显著增加了达到治疗结局的概率。

研究结论与讨论

这项纵向队列研究证明了生活方式相关行为与严重牙周炎患者牙周治疗临床结果之间存在统计学和临床显著关联。健康生活方式患者达到治疗终点（≤4个PPD≥5mm位点）的比例（55.1%）显著高于不健康生活方式患者（32.5%）。值得注意的是，生活方式对治疗结果的影响独立于家庭口腔卫生水平，表明生活方式行为对牙周健康有直接的生物学效应。

连接牙周炎和生活方式的潜在生物学机制可能涉及炎症和免疫功能障碍。共同的分子通路可能导致低度系统性炎症，其中活性氧物种和促炎介质如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的过度产生对牙周组织产生负面影响，增加牙周炎发生和进展的易感性。不平衡饮食与组织炎症反应加剧有关，而肥胖通过低度系统性炎症对牙周和全身健康产生负面影响。高水平的休闲时间体力活动 consistently 与全身和牙周炎症反应减少相关。

这项研究支持欧洲牙周病联合会/口腔健康研究协会共识报告，该报告主张将饮食教育和个性化饮食方案纳入口腔炎症疾病和龋齿患者的治疗计划。鼓励健康生活方式可以显著减轻非传染性疾病（包括牙周炎）的负担，并改善治疗结果。

研究的局限性包括生活方式因素仅在基线时评估、使用自我报告的生活方式数据可能引入信息偏倚、观察性设计无法推断因果关系、未评估相关变量如感知压力和睡眠质量等。3个月的随访期主要捕捉了对非手术牙周治疗的早期反应，可能无法反映生活方式相关临床改善的长期影响和可持续性。

综上所述，这项研究表明健康生活方式可能有助于严重牙周炎患者在接受牙周治疗第1步和第2步后获得更好的临床结果。生活方式与治疗结果之间的关联似乎独立于家庭口腔卫生水平，强调了鼓励患者戒烟和采取更健康的饮食及体力活动习惯的重要性。需要进一步研究，包括更大样本量的多中心前瞻性研究，来证实这些发现并提高结果的普适性。此外，还需要随机对照试验来评估在牙周治疗背景下进行饮食咨询、减肥干预和增加体力活动的益处。