缩短版MRI能否替代标准方案用于IPMN随访？一项评估诊断效能与临床可行性的回顾性研究

《Cancer Imaging》：Can abbreviated MRI replace standard protocols in IPMN surveillance? A retrospective comparative study

本研究针对胰腺囊性病变（尤其是BD-IPMN）常规MRI随访耗时长、成本高的问题，开展了缩短版MRI（A-MRI）与标准MRI（S-MRI）的对比研究。结果表明，A-MRI在检测病变退化标志物方面具有100%的敏感性和阴性预测值，扫描时间从40-50分钟大幅缩短至7-12分钟，可作为BD-IPMN随访的有效替代方案，但对比增强序列的缺失可能导致壁结节假阳性率升高。

　　

随着影像技术的飞速发展和磁共振成像（MRI）的广泛应用，胰腺囊性病变（PCLs）的检出率显著提升。这些病变大多为良性，但其中分支导管型导管内乳头状黏液性肿瘤（BD-IPMN）却暗藏玄机，具有恶变潜能，因此需要定期的临床和影像学随访来严密监控。然而，传统的标准MRI（S-MRI）协议通常包含T2加权成像、动态对比增强（DCE）T1加权成像、三维磁共振胰胆管成像（3D MRCP）以及扩散加权成像（DWI），整套检查耗时长达40至50分钟，不仅对医疗资源消耗巨大，也给患者，特别是幽闭恐惧症或老年患者，带来了不小的负担与不适。在此背景下，能够在保证诊断准确性的前提下，大幅缩短扫描时间、降低成本的缩短版MRI（A-MRI）协议应运而生，并在肝脏、前列腺等器官的检查中展现出潜力。那么，对于BD-IPMN的随访，A-MRI能否真正替代繁琐的S-MRI呢？近期发表在《Cancer Imaging》上的一项研究对此进行了深入探讨。

为了回答上述问题，Sevde Nur Emir等人进行了一项单中心回顾性研究。该研究纳入了2022年1月至2024年12月期间接受随访MRI的BD-IPMN患者，最终分析了124名患者（平均年龄64岁，55.6%为女性）的124个病灶。研究人员设定了三种MRI协议进行对比：（1）S-MRI（作为金标准）；（2）A-MRI-1，仅包含MRCP和T2加权序列；（3）A-MRI-2，在A-MRI-1基础上增加了DWI序列。所有A-MRI图像均从已有的S-MRI数据集中提取。图像评估由两名放射科医生（分别具有3年和11年经验）在盲法下进行，重点关注基于2017年《福冈指南》的病变退化标志物，包括病灶大小进展（2年内增大≥5 mm）、壁结节、囊壁增厚、主胰管扩张和胰腺实质萎缩等。

本研究主要采用了回顾性队列分析、多序列磁共振图像盲法评估以及诊断效能指标（敏感性、特异性、阳性预测值-PPV、阴性预测值-NPV）计算等关键技术方法。所有MRI数据均使用1.5T设备采集，研究队列来源于单一医疗中心。

结果

患者与病变特征

研究共分析了124个BD-IPMN病灶。病灶大小分布如下：5-10 mm占44.4%，10-20 mm占40.3%，20-30 mm占12.9%，大于30 mm占2.4%。病灶最常见于胰体（19.4%）和胰峡部（12.1%）。

退化标志物的检测率比较

除了因缺乏DCE序列而无法识别的对比增强壁结节外，A-MRI协议与S-MRI在关键退化标志物的检测率上表现相似。

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  病灶大小显著增加（≥5 mm/2年）：三种协议（S-MRI, A-MRI-1, A-MRI-2）的检出率均为7.3%（9/124）。
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  壁结节：S-MRI的检出率为4.0%（5/124），而A-MRI-1和A-MRI-2的检出率稍高，为5.6%（7/124）。S-MRI检测到对比增强壁结节的比例为1.6%（2/124），A-MRI协议则无法检测。
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  囊壁增厚：所有协议的检出率均为1.6%（2/124）。
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  主胰管扩张和胰腺实质萎缩：所有协议的检出率均为0.8%（1/124）。
  总体而言，S-MRI检测到退化标志物的比例为15.3%（19/124），而两种A-MRI协议均为16.9%（21/124）。这轻微差异主要源于A-MRI对壁结节的过高估计（假阳性率为1.6%）。

诊断效能与观察者间一致性

A-MRI检测BD-IPMN退化标志物的整体诊断效能非常出色：敏感性为100%（95% CI: 82.4-100），特异性为97.1%（95% CI: 91.9-99.4），PPV为86.4%（95% CI: 65.1-97.1），NPV为100%（95% CI: 96.4-100），准确度为97.6%。两位评估者之间的观察者间一致性为高度至极高度，科恩卡帕（κ）值在0.78至0.92之间，其中对病灶大小和主胰管扩张的一致性最高。

A-MRI-1与A-MRI-2的比较

研究的一个重要发现是，在A-MRI-1（MRCP+T2）基础上增加DWI序列构成A-MRI-2，并未带来诊断准确性的显著提升。

讨论与结论

本研究表明，A-MRI协议（特别是A-MRI-1）在BD-IPMN的影像学随访中是一种可行的替代方案。它能将扫描时间从S-MRI的40-50分钟大幅缩短至7-12分钟，显著提高了检查效率，降低了成本，并避免了使用钆对比剂可能带来的风险（如肾源性系统性纤维化），同时保持了极高的诊断敏感性（100%）和阴性预测值（100%）。这意味着A-MRI能非常可靠地排除存在显著退化标志物的病变，对于初始MRI无高危特征的BD-IPMN患者，A-MRI尤其适合作为高效的随访工具。

然而，研究也揭示了A-MRI的一个主要局限性：由于缺乏动态对比增强序列，其在壁结节检测方面特异性较低，假阳性率较高。这可能导致不必要的进一步检查（如增强MRI）和患者焦虑。因此，当A-MRI提示可疑壁结节时，建议进行标准对比增强MRI以确认。此外，研究证实增加DWI序列（A-MRI-2）并未提供额外的诊断价值，反而延长了扫描时间。

综上所述，这项研究为BD-IPMN的优化随访策略提供了重要证据。A-MRI，尤其是仅包含MRCP和T2加权序列的简化协议，在选定的患者群体中展现出巨大的应用潜力。它虽不能完全取代S-MRI，特别是对于需要精确评估壁结节的患者，但作为一种高效、经济的筛查和随访工具，有望在临床实践中发挥重要作用，有助于优化医疗资源配置并提升患者体验。未来的多中心前瞻性研究将进一步明确A-MRI的最佳适用人群和应用场景。