ZJU指数与肠道健康关联的横断面研究：基于美国NHANES数据的代谢指标对慢性腹泻与便秘的影响分析

《European Journal of Medical Research》：The association of ZJU index with bowel health in US participants: a cross-sectional study

本刊推荐：为解决代谢指标与肠道健康关联不明的问题，研究人员开展ZJU指数与慢性腹泻/便秘的横断面研究。基于NHANES数据（2005-2010）对11,180名参与者分析发现，ZJU指数每增加5单位，慢性腹泻风险增加13%（OR=1.13），慢性便秘风险降低12%（OR=0.88）。结果提示ZJU指数可作为肠道健康的新型代谢标志物，为代谢-肠道轴机制研究提供新方向。

　　

在全球范围内，肠道健康问题正日益成为重要的公共卫生挑战。其中，慢性便秘和慢性腹泻作为最常见的功能性肠病，分别影响着约16%和5%的全球人口。这些疾病不仅显著降低患者的生活质量，还与心血管疾病、糖尿病和慢性肾病等多种慢性疾病密切相关。尽管近年来随着肠道微生物组和肠-脑轴研究的进展，肠道健康管理策略有所改善，但代谢因素在肠道健康中的作用机制仍未完全阐明。

在这一背景下，浙江大学（ZJU）指数作为一种综合代谢指标，因其在非酒精性脂肪肝病（NAFLD）和2型糖尿病等代谢性疾病研究中的价值而受到关注。该指数结合了体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）与天冬氨酸氨基转移酶（AST）的比值等多个参数，能够全面评估个体的代谢健康状况。然而，这一指标与肠道健康，特别是慢性腹泻和便秘之间的关联尚未得到充分探索。

为了解决这一知识空白，An等人在《European Journal of Medical Research》上发表了一项横断面研究，旨在探讨ZJU指数与肠道健康之间的关联。研究人员利用美国国家健康与营养检查调查（NHANES）2005-2010周期的数据，对11,180名参与者进行了分析，以期揭示这一综合代谢指标在评估肠道健康方面的潜在价值。

研究方法上，本研究主要采用了以下几种关键技术：基于NHANES数据库的大规模人群横断面分析、ZJU指数的计算（包含BMI、FPG、TG和ALT/AST比值等参数）、布里斯托大便量表（BSFS）和排便频率的肠道健康评估、加权多变量逻辑回归分析、受限三次样条（RCS）拟合以及亚组和敏感性分析。这些方法的综合运用确保了研究结果的可靠性和稳健性。

基线特征

研究队列包括11,180名参与者，平均年龄为49.62±17.80岁，其中男性占47.37%，女性占52.63%。该人群中腹泻和便秘的总体患病率分别为7.87%和9.43%。按ZJU指数三分位数分层的参与者特征显示，与最低三分位数（Q1）相比，最高三分位数（Q3）的个体更可能是中老年人、非西班牙裔黑人或墨西哥裔美国人，教育程度为9-11年，低收入，体力活动水平较低，并且患有高血压、糖尿病和腹泻等疾病。

ZJU指数与肠道健康的关联

加权多变量逻辑回归分析结果显示，在对潜在混杂变量进行调整后，ZJU指数每增加5单位，慢性腹泻的可能性增加13%（优势比[OR]=1.13，95%置信区间[CI]：1.07-1.19，P<0.001），而慢性便秘的可能性降低12%（OR=0.88，95% CI：0.80-0.96，P=0.004）。当比较ZJU指数最高三分位数（Q3）与最低三分位数（Q1）时，慢性腹泻的调整后OR为1.48（95% CI：1.16-1.87，P=0.002），慢性便秘的调整后OR为0.65（95% CI：0.48-0.98，P=0.009）。

受限三次样条分析

剂量反应曲线显示ZJU指数与慢性腹泻和便秘可能性之间存在显著的线性关系。腹泻的非线性P值为0.673，便秘为0.297，表明线性模型足以描述这种关系。随着ZJU指数的增加，慢性腹泻的可能性上升，而慢性便秘的可能性下降。

亚组和敏感性分析

亚组分析显示，ZJU指数与慢性腹泻和便秘的关联在不同人口统计学、生活方式和疾病状态的亚组中保持一致。多重插补和排除使用特定药物（如二甲双胍、阿片类药物和甲状腺替代疗法）的参与者后的敏感性分析结果与主要分析一致，证实了观察到的关联的稳健性。

研究结论与讨论部分强调，这是首次在美国代表性样本中大规模横断面探索ZJU指数与肠道健康关联的研究。结果表明ZJU指数与慢性腹泻和便秘患病率之间存在显著的线性关联。这一复合代谢指数与肠道疾病患病率的关联强调了代谢因素在肠道健康中的重要性。

从机制角度看，代谢紊乱可能通过多种途径影响肠道健康。胆汁酸失衡（常见于代谢性疾病）可能会过度刺激结肠运动和分泌，可能导致腹泻。此外，肠道微生物群的紊乱（如高脂饮食相关的NAFLD中可能发生）可能会损害肠道功能并引发炎症。这些紊乱可能损害肠道屏障，使微生物及其代谢物进入全身循环，可能导致炎症和胃肠道症状。

本研究的优势包括使用具有全国代表性的大样本、综合性的ZJU指数评估、严格的统计调整以及多种敏感性分析。然而，研究也存在一些局限性，包括横断面设计无法确定因果关系、基于单次自我报告的肠道症状定义可能存在的误分类、因数据缺失排除大量参与者可能影响样本代表性，以及受试者工作特征（ROC）分析显示区分性能一般（曲线下面积[AUC]为0.63-0.69）。

总之，这项研究为代谢指标与肠道健康之间的关联提供了新的证据，表明ZJU指数可能是评估肠道健康风险的有用工具。未来研究应着重在纵向队列中前瞻性验证这些关联，阐明代谢-肠道相互作用的潜在机制，并进行转化研究以评估代谢谱分析在肠道疾病风险分层中的临床效用。