伊朗公立医院COVID-19住院护理效率评估：基于全国医保数据的成本节约潜力分析

《Health Economics Review》：Efficiency in COVID-19 inpatient care: findings from public hospitals in Iran

本研究针对COVID-19大流行期间伊朗卫生系统面临的财务压力，基于伊朗健康保险组织（IHIO）的43.9万例住院索赔数据，采用数据包络分析（DEA）和风险调整生存率（RA_surv）模型，评估了493家公立医院的效率。结果显示，患者人均住院费用为236.46美元，且各省份差异显著（最高364.98美元，最低171.37美元）；医院平均效率得分仅0.49，潜在成本节约空间达5200万美元。研究为资源优化和临床实践标准化提供了实证依据，对中低收入国家突发公共卫生事件中的医疗资源管理具有重要参考价值。

　　

背景与问题：危机中的效率挑战

COVID-19大流行给全球卫生系统带来前所未有的财务与运营压力，伊朗作为受制裁影响严重的中东国家，其卫生系统在资源短缺与需求激增的双重挑战下，效率问题尤为突出。研究表明，医疗资源浪费每年导致超万亿美元损失，而疫情加剧了这种低效现象。尽管已有研究评估多国卫生系统在疫情中的表现，但伊朗缺乏全国性医院层面效率分析，尤其缺乏基于真实世界医保数据的研究。为此，Daroudi等人利用伊朗健康保险组织（IHIO）的全国住院索赔数据，首次系统评估了伊朗公立医院在COVID-19住院护理中的效率与成本节约潜力。

关键技术方法概览

研究基于2021年IHIO的439,327例COVID-19住院病例数据，覆盖493家公立医院。首先通过时间序列分析划分疫情波次，利用逻辑回归模型计算患者水平风险调整生存率（RA_surv），控制年龄、性别、ICU入院和疫情波次等混杂因素。采用投入导向的数据包络分析（DEA）模型，以医院总费用为输入、RA_surv为输出评估效率，并通过分位数logit回归调整医院结构因素（如教学状态、专科类型、床位规模和省际差异），最终计算潜在成本节约能力。

研究结果

1. 费用结构与地域差异

全国COVID-19住院总费用达1.04亿美元，患者人均费用236.46美元（中位数185.73），日均费用46.34美元。药品与耗材占比最高（42.0%），其次为住院服务（28.8%）和诊疗费（14.2%）。各省费用差异显著：德黑兰省人均费用最高（364.98美元），南呼罗珊省最低（171.37美元）。

2. 医院效率分布与调整

未调整的DEA效率得分范围0.083–1.00，全国均值0.49。效率分布呈现明显省际异质性，克尔曼沙赫省医院间差异最大（0.167–0.968），塞姆南省差异最小（0.331–0.434）。经结构因素调整后，效率均值仍为0.49，但医院排名变化显著，教学医院与专科医院效率较低，大型医院效率更高。

3. 成本节约潜力

未调整模型下全国潜在节约费用5219万美元（占总额51.0%），调整后为5226万美元（51.1%）。德黑兰、伊斯法罕和胡齐斯坦省节约潜力最大，而北呼罗珊、洛雷斯坦省效率较高、节约空间较小。效率与调整后效率得分显著相关（Spearman's ρ=0.707, p<0.001）。

结论与意义

本研究揭示了伊朗公立医院在COVID-19救治中存在显著效率差异与资源浪费，约半数医疗费用可通过优化临床实践节约。药品费用与住院时长是核心成本驱动因素，建议通过推广临床指南、建立临床决策支持系统（CDSS）减少实践差异。研究创新性地将医保数据与DEA方法结合，为危机中的卫生资源管理提供了可推广的分析框架，对中低收入国家提升卫生系统韧性具有重要政策启示。