基于人群筛查的前列腺MRI偶发发现：临床意义与报告差异分析

《Insights into Imaging》：Incidental findings on prostate MRI in a population-based screening setting

本研究针对前列腺癌筛查MRI中偶发发现(IFs)的管理标准缺失问题，通过分析瑞典三大地区1202例50-56岁男性的筛查数据，发现仅1.4%的IFs具有明确临床意义（如直肠/膀胱可疑肿瘤），而87%为低临床相关性发现（如腹股沟疝、结肠憩室）。关键意义在于揭示了不同医疗中心对低相关性IFs的报告率存在显著差异（5.8%-13%，p=0.005），为制定标准化报告指南提供了循证依据。

　　

当欧洲各国开始推行基于前列腺特异性抗原（PSA）与磁共振成像（MRI）的前列腺癌筛查计划时，一个容易被忽视的问题逐渐浮出水面：那些与前列腺无关的偶发发现（Incidental Findings, IFs）究竟该如何处理？在临床诊断中，放射科医生习惯于记录所有异常迹象，但在健康人群的筛查场景下，过度报告可能引发不必要的焦虑和医疗资源浪费。尤其令人担忧的是，目前缺乏针对筛查场景的偶发发现报告标准，不同医疗机构可能存在显著差异。

为解决这一空白，由瑞典哥德堡大学维多利亚·黄（Victoria Huang）领衔的研究团队开展了首项基于人群筛查的前列腺MRI偶发发现分析。该研究发表于《Insights into Imaging》，系统评估了2020-2024年间瑞典三大地区1202例50-56岁男性的筛查数据，不仅量化了偶发发现的类型与频率，更揭示了不同地区报告标准的显著差异，为未来筛查指南的制定提供了关键证据。

研究方法上，团队采用多中心回顾性设计，从瑞典有组织前列腺癌检测（Organised Prostate Cancer Testing, OPT）项目的三个地区（斯堪尼、斯德哥尔摩、西瑞典）随机抽取半数MRI报告。所有报告由专业团队根据预先设定的标准分类：红色等级（可疑前列腺外恶性肿瘤）、黄色等级（可能临床相关需通知受试者）、绿色等级（低/无临床相关性不通知）。统计采用卡方检验分析地区间差异，置信区间（CI）设为95%。

研究结果

偶发发现总体频率与类型

在1202份MRI报告中，9.9%（119/1202）至少包含一项偶发发现，其中10份报告存在两项发现。绝大多数（112/129，87%）被归类为绿色等级，以腹股沟疝（39例）和结肠憩室（35例）最为常见。真正需要临床干预的红色等级发现仅占1.4%（17/1202），包括4例直肠可疑肿瘤、4例膀胱可疑肿瘤和2例来源不明的骨转移。

地区间报告差异显著

绿色等级发现的报告比例存在显著地区差异（p=0.005）：斯堪尼地区13%（47/355）、斯德哥尔摩地区8.7%（47/539）、西瑞典地区5.8%（18/308）。这种差异可能源于结构化报告模板的使用差异（斯堪尼与西瑞典采用包含偶发发现选项的模板）以及放射科医生经验水平的不同。

典型临床相关案例

研究展示了一例典型红色等级发现：一名50岁男性PSA值为4.00μg/L，MRI偶然发现半周性直肠肿瘤（图2），后经手术确诊为pT3bN0期肿瘤。此类案例凸显了筛查MRI在发现潜在重大疾病方面的价值，但也强调需审慎评估通知受试者的必要性。

讨论与结论

本研究首次证实：在50多岁男性的前列腺癌筛查MRI中，具有明确临床意义的偶发发现比例极低（1.4%），远低于临床诊断场景的报道（3-7%）。这一差异主要源于筛查人群更年轻、且无临床症状。更重要的是，研究发现低临床相关性发现的报告存在显著地区差异，反映出现行报告标准的不统一。

基于此，瑞典国家OPT工作组已于2025年发布指南，明确规定仅需报告明确临床相关的偶发发现，并在筛查邀请中明确告知受试者这一原则。这一举措平衡了早期发现疾病与避免过度医疗的伦理考量，为全球正在兴起的前列腺癌筛查项目提供了重要参考。未来研究需进一步评估老年筛查人群的偶发发现特征，并探索人工智能辅助分类的可行性。