超滤治疗改善危重患者肌肉性能与无力的关联性研究：一项基于肌肉超声的前瞻性观察

《Intensive Care Medicine Experimental》：Fluid removal improves muscle performance and weakness in critically ill patients: a pilot study

本研究针对危重患者液体过负荷与ICU获得性衰弱(ICU-AW)的关联问题，开展超滤(UF)治疗对肌肉超声参数和肌力影响的主题研究。结果显示UF组患者股直肌厚度(RFT)、股中间肌厚度(VIT)、回声强度(RFE)及皮下组织厚度(STT)均显著降低(P<0.05)，医学研究委员会总分(MRC-SS)提高至49.0分(P=0.05)，且UF体积与肌力改善呈正相关(ρ=0.71)。研究表明UF可能通过改善组织水肿优化肌肉结构可视化，为ICU-AW的液体管理策略提供新见解。

　　

在重症监护病房的白色世界里，危重患者们正面临着一场无声的战役——ICU获得性衰弱(ICU-AW)。这种神秘而复杂的综合征影响着25%-65%的危重患者，特别是那些经历脓毒症、多器官功能障碍或需要长期机械通气的患者。更令人担忧的是，在智利这样的国家，ICU-AW的发病率高达43%，导致患者住院时间延长、呼吸机脱机困难，甚至出现长期功能损害。

问题的核心可能隐藏在液体平衡的微妙变化中。高达86%的ICU患者在住院期间会出现液体正平衡，约三分之一患者在出院时仍处于液体过负荷状态。这种液体累积不仅与死亡率增加相关，还可能通过造成肌肉水肿、破坏肌肉结构，加速ICU-AW的发展。更复杂的是，急性肾损伤(AKI)本身——特别是需要连续肾脏替代治疗(CRRT)的情况——也与肌肉快速消耗、功能下降和更高的ICU-AW风险相关。

面对这一挑战，超滤(UF)作为一种通过CRRT实现的液体管理策略，为研究者提供了独特的观察窗口。UF能够逐步去除多余的细胞外液，且对血流动力学影响较小，是研究液体移除与肌肉性能关系的理想工具。与此同时，肌肉超声技术的兴起为床边监测肌肉结构变化提供了非侵入性、可重复的方法，使研究人员能够动态观察肌肉厚度和回声强度等参数的变化。

在这项发表在《Intensive Care Medicine Experimental》的研究中，Arancibia和López团队设计了一项前瞻性队列研究，旨在探索UF与肌肉超声参数及肌力变化之间的潜在联系。研究团队在智利圣地亚哥德国临床医院的ICU进行，共纳入28例接受CRRT的危重患者，其中18例接受UF治疗，10例作为对照组。所有患者均在低灌注已缓解的状态下参与研究，确保观察到的变化主要归因于液体管理而非灌注不足。

研究人员采用标准化的肌肉超声评估方案，使用高频线性探头在股骨中点位置测量股直肌厚度(RFT)、股中间肌厚度(VIT)、股直肌横截面积(RF-CSA)、股直肌回声强度(RFE)和皮下组织厚度(STT)。回声强度通过ImageJ软件量化，计算2×2厘米感兴趣区域(ROI)内的平均像素强度值。肌肉力量评估采用医学研究委员会总分(MRC-SS)，在患者达到特定清醒度标准后由 trained 评估者执行。

研究结果显示，UF组患者在36小时干预期内出现了显著的超声参数变化。股直肌厚度从1.74厘米降至1.57厘米(P=0.03)，股中间肌厚度从1.14厘米降至0.95厘米(P<0.01)，回声强度从91.7灰度单位降至78.3灰度单位(P<0.01)，皮下组织厚度从1.98厘米降至1.79厘米(P<0.01)。这些变化与对照组形成鲜明对比，对照组所有超声参数的变化均明显小于UF组。

肌肉力量方面，UF组的MRC-SS从45.0分提高至49.0分(P=0.05)，而对照组仅从基线提高2.0分。相关性分析揭示UF体积与T2时点的肌力评分呈正相关(ρ=0.71，P<0.01)，与回声强度变化呈负相关(ρ=-0.49，P=0.039)。ROC曲线分析进一步确定UF体积≥82毫升/千克与MRC-SS>48分相关，曲线下面积(AUC)达0.982，敏感性和特异性分别为92.9%和100%。

超声参数变化

UF组所有超声测量参数在干预期间均发生显著变化。股直肌和股中间肌厚度减少表明液体移除可能降低了肌肉组织间质水肿。回声强度降低反映肌肉组织质量改善，可能由于液体含量减少导致超声波穿透性增强。皮下组织厚度减少进一步支持细胞外液清除的假设。这些变化在对照组中均未明显出现，提示与UF干预的特异性关联。

肌肉力量改善

尽管MRC-SS提高幅度未达到最小临床重要差异(MCID)的4分阈值，但UF组的变化趋势仍值得关注。UF体积与肌力评分的正相关关系提示剂量效应可能存在，但研究者强调这一发现需谨慎解读，因MRC-SS评估可能受残余镇静等因素影响。

相关性分析

UF体积与肌力改善的正相关关系为液体管理与肌肉功能恢复的潜在联系提供了初步证据。回声强度变化与UF体积的负相关进一步支持液体移除可能优化肌肉结构可视化的假设。这些发现为未来研究液体管理策略对ICU-AW影响的方向提供了重要线索。

ROC曲线分析

UF体积阈值82毫升/千克的识别为临床实践提供了潜在参考点，但研究者强调这一阈值仅为探索性发现，需更大样本验证。高AUC值表明UF体积对肌力恢复预测具有良好判别能力，为个体化液体管理策略开发奠定了基础。

研究结论指出，UF与肌肉回声强度和皮下组织厚度的急性改变相关，同时伴随肌力评分的适度改善。这些发现提示液体移除可能与肌肉结构可视化的优化存在联系，但因果关系尚不能确定。与Mayer等(2025)的研究结果不同，本研究观察到回声强度降低而非升高，可能反映研究时机和患者状态的差异——Mayer团队评估的是更延长的疾病阶段，而本研究关注低灌注缓解后的早期干预。

研究的创新性在于首次系统探索UF对肌肉超声参数的急性影响，为理解液体平衡与ICU-AW关系提供了新视角。肌肉超声作为床边监测工具的价值得到凸显，特别适用于镇静或无法配合传统肌力评估的患者。然而，研究也存在若干局限性：样本量较小、观察性设计限制因果推断、未测量中心静脉压等潜在混杂因素、超声操作的依赖性以及残余镇静对肌力评分的影响。

未来研究方向应包括更大规模的多中心队列验证、结合生物阻抗等客观液体状态评估工具、延长观察期以明确 temporal 关系、探索超声参数对临床结局的预测价值。这项试点研究为整合针对性液体移除策略到危重患者早期康复方案提供了初步证据，推动了ICU-AW防治领域的进步。