面部血管三维可视化技术提升填充注射安全性：眼周血管解剖新见解

《Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery》：Three-dimensional imaging of the facial arteries: an overview of ocular vascular anatomy

本研究针对面部填充注射中血管栓塞导致视力丧失等严重并发症的临床难题，通过创新性三维成像技术精准绘制面部血管吻合网络。研究人员采用碘化钾软组织染色结合明胶-氧化铅血管灌注技术，利用显微CT对胎儿标本进行高分辨率扫描，首次实现面部软组织与血管系统的同步三维可视化。结果揭示了眼周区域丰富的血管吻合结构（如面动脉与眶上动脉吻合），为确定注射危险区域提供解剖学依据，对预防HA（透明质酸）注射所致视网膜动脉栓塞具有重要临床意义。

　　

随着微整形技术的普及，面部软组织填充剂注射已成为追求年轻化的重要方式。然而在美丽盛宴的背后，却隐藏着血管栓塞导致视力丧失的致命风险。文献报道显示，仅2023年全球就发生502起填充剂相关并发症，其中透明质酸(HA)引发的血管意外占比高达69.9%。更令人警醒的是，86.1%的严重病例出现不可逆的视觉损伤，这使医学界开始重新审视面部血管解剖的复杂性。

为什么注射鼻部、眉间或额部的填充剂会引发失明？谜底隐藏在眼周血管的特殊构造中。眼动脉(OA)作为颈内动脉(ICA)的首个分支，其延伸出的眶上动脉、滑车上动脉和鼻背动脉，与颈外动脉(ECA)系统的面动脉、颞浅动脉形成密集的吻合网络。当填充剂误入血管后，可能通过这些"交通要道"逆行进入眼动脉，最终阻塞视网膜中央动脉。这种"远程栓塞"现象使得即使远离眼部的注射操作，也可能造成毁灭性后果。

为破解这一临床难题，江丽雅团队在《Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery》发表的研究中，开创性地建立面部血管三维可视化技术。该研究采用选择性终止妊娠的胎儿标本，通过颈内动脉插管灌注红色氧化铅-明胶造影剂，配合3.75%碘化钾软组织染色，运用显微CT以20.6μm分辨率进行扫描。这种创新方法成功克服传统二维解剖的局限性，首次实现血管分布与软组织层次的立体呈现。

血管吻合研究结果

通过精细的三维重建，研究发现眉间与眶周存在高度复杂的血管吻合结构。特别值得注意的是，左侧面动脉与眼动脉分支——鼻背动脉的吻合点位于组织浅表层，这一发现解释鼻唇沟区域注射时发生逆行栓塞的解剖基础。

颞部血管分布

在额颞部区域，颞浅动脉 frontal branch 与眶上动脉形成广泛吻合，其范围从眉弓上方延伸至外侧，构建额部注射的危险区域。

眶下区域吻合

颞浅动脉 transverse branch 与下睑动脉的连接被发现，这为解释中面部注射并发症提供新依据。

血管层次定位

研究通过多平面重建技术，精确标定不同血管的走行深度。例如滑车上动脉(STrA)在眶上缘15-25mm处由肌层过渡至皮下层，这一发现对确定安全注射层面具有指导意义。

血管系统全景

通过色彩编码技术，研究清晰展示面部主要血管的空间关系：红色标记眶上动脉，绿色显示滑车上动脉，蓝色为眶下动脉，这种多色标记法极大提升解剖结构的辨识度。

眼周危险区域新界定

基于三维成像数据，研究重新定义眼周注射危险区域：鼻部危险区集中在鼻背动脉分布区域，该动脉出眶后沿眶 septum 走行5mm；眉间危险区对应滑车上动脉与中央额动脉汇合处；额部危险区则涵盖眶上动脉与颞浅动脉 frontal branch 的吻合带。特别值得注意的是，研究发现骨膜层面相对缺乏大血管，这提示深部注射可能具有更高安全性。

临床救治策略创新

针对已发生的血管栓塞，研究团队提出基于解剖的干预方案：眶后 hyaluronidase（透明质酸酶）注射可作为OA（眼动脉）栓塞的首选治疗方案。这种方法的解剖学基础在于眼动脉及其分支与眶内组织的毗邻关系，通过药物扩散作用可能实现栓塞血管的再通。然而研究也指出，由于视网膜细胞对缺血的耐受极限仅为90-100分钟，多数视力损伤仍难以逆转。

该研究的突破性价值在于建立高精度面部血管图谱数据库，为临床注射提供可视化导航。通过明确血管吻合的立体构型，医生可在术前模拟注射路径，规避血管高风险区。这种"解剖预警系统"特别适用于鼻部注射（占并发症40.6%）、额部注射（27.7%）等高危操作。研究提供的三维动态视频资料（Supplemental digital content 1-3）更实现血管结构的360度观察，使抽象解剖概念转化为直观操作指南。

尽管该研究基于胎儿标本建立模型，其血管分布规律对成人解剖仍具有重要参考价值。未来研究可通过增加样本量、建立年龄梯度标本库等方式，进一步验证血管形态的发育变化规律。这种三维可视化方法的推广应用，将推动面部注射从"经验依赖"向"解剖导航"的范式转变，最终实现美丽与安全兼得的医学理想。