通过增加体重小于1500克的婴儿插管前的药物使用，减少气管插管不良事件和严重低氧血症：一项质量改进举措

《Journal of Perinatology》：Reducing tracheal intubation adverse events and severe desaturations by increasing intubation premedication use in infants <1500?g: a quality improvement initiative

针对极低出生体重儿（VLBW）非紧急气管插管高风险问题，通过组建多学科团队、开展培训并优化电子健康记录（EHR）路径（嵌入镇静镇痛及肌松药用药方案），显著提升预用药率（25.7%→93.4%）和快速序列插管（RSI）使用率（14.6%→77.3%），使插管相关不良事件（TIAEs）发生率从41.4%降至14.4%，严重低氧血症从32%降至11.2%。

　　

摘要

背景

极低出生体重（VLBW）婴儿的气管插管是一项高风险操作，容易引发气管插管相关并发症（TIAEs）。非紧急插管前的预处理通常包括使用抗胆碱能药物和镇痛剂。快速顺序插管（RSI）是指在插管前同时使用抗胆碱能药物、镇痛剂和麻痹剂，以提升操作安全性并减少并发症。对于接受表面活性剂治疗且需立即拔管的婴儿，则采用不使用麻痹剂的预处理方法。

目的

提高VLBW婴儿的预处理和快速顺序插管的使用率，从而减少不良事件的发生。

方法

该项目针对在四级新生儿重症监护病房（NICU）接受非紧急插管的VLBW婴儿开展质量改进（QI）工作。干预措施包括组建多学科团队、开展教育培训，并实施包含预设用药指令的电子病历（EHR）系统。

结果

预处理的使用率从25.7%上升至93.4%，快速顺序插管的使用率从14.6%上升至77.3%；气管插管相关并发症（TIAEs）的发生率从41.4%降至14.4%，严重低氧血症的发生率从32%降至11.2%。

结论

规范预处理流程（包括快速顺序插管）可以提高新生儿的安全性。